Женская матка: анатомия, строение и патологии развития

Далеко-далеко, в самом центре женского тела, в глубине тазовой полости, надежно защищенная со всех сторон крепкими костями, мощными мышцами и жировой прослойкой лежит матка.

Существование ее подчинено извечному цикличному ритму. Орган то истекает кровью, то восстанавливается, чтобы вновь закровоточить через месяц.

И лишь после того, как произойдет чудо зарождения новой жизни, он сможет осуществить свое истинное предназначение — оберегать и взращивать будущего человека.

Расположение и соседи

Матка — один из важнейших органов женской репродуктивной системы, предназначенный природой для вынашивания потомства. Будущий человечек на ранних стадиях развития мал и хрупок, его необходимо разместить в тихом и теплом местечке, в котором он сможет спокойно формироваться. Исходя из этих соображений, легко догадаться, где находится матка у женщин — в уютном пространстве тазовой полости за прочной стеной тазовых костей и брюшного пресса. Здесь надежно, и у растущего эмбриона есть пространство для маневра.

Чтобы обеспечить органу максимальную подвижность и возможность для роста, природа решила не прикреплять его ни к какой опоре. Матка подвешена в полости тела на эластичных связках и легко смещается под давлением других органов. Ее внешняя поверхность и связочный аппарат покрыты брюшиной, в которой проходят питающие орган сосуды и контролирующие его работу нервы.

Со всех сторон располагаются соседи. Спереди — неспокойный мочевой пузырь, сзади — прямая кишка, которая тоже не всегда ведет себя тихо. По бокам находятся яичники — верные коллеги по репродуктивному ремеслу. В них рождается яйцеклетка, которая, возможно, положит начало новой жизни. Рядом с каждым яичником открывается раструб фаллопиевой трубы, узкий конец которой впадает в орган сбоку. По этому протоку созревшая половая клетка попадает в пункт назначения.

Расположение матки у женщин во многом зависит от состояния и поведения ее соседей. В норме она удерживается вертикально, вдоль тазовой оси. Наполненный мочевой пузырь немного сдвигает ее назад, такое смещение не является патологией. Правильное положение обеспечивают мышечный и связочный аппараты, поэтому очень важно, чтобы они находились в хорошем тонусе. При ряде заболеваний матка может сильно отклоняться от нормальной позиции или опускаться.

Анатомия женщины

Здоровая матка женщины выглядит как перевернутая широкой частью вверх груша. Орган имеет мощную мышечную стенку толщиной до 3 см и внутреннюю полость, выстланную эпителием.

У нерожавшей женщины объем матки около 4−5 кубических сантиметров, вес — 50−60 грамм. После беременности параметры могут увеличиваться в полтора-два раза.

В структуре органа можно выделить три отдела, которые хорошо различимы на рисунке:

  • широкое треугольное в разрезе тело;
  • куполообразное дно;
  • узкая полая шейка.

Патологии часто развиваются именно в местах перехода одной части в другую.

Тело

Основная часть органа, где происходит прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Дно

Дно находится на самом верху матки, образуя возвышение в виде купола над впадающими в орган фаллопиевыми трубами. По тому, насколько высоко расположено дно во время беременности, можно определить ее срок.

Шейка

Представляет собой трубку длиной около 3 см, внутри которой проходит цервикальный канал. Она выходит из тела в области перешейка и открывается во влагалище наружным зевом. На внутренней поверхности расположено большое количество желез, вырабатывающих слизистый секрет.

По структуре шейка состоит из надвлагалищной и влагалищной части.

Строение шейки очень важно для нормального протекания беременности и родоразрешения, при ее патологиях появляется риск невынашивания. Непосредственно перед родами мышечная трубка укорачивается, а просвет цервикального канала раскрывается, чтобы мог пройти ребенок.

Во время гинекологического осмотра эта часть матки доступна для визуального исследования с помощью зеркала.

Маточные стенки

Стенка органа — это толстый слой мышц, покрытый снаружи брюшинной оболочкой, а изнутри выстланный слизистой эпителиальной тканью. Схема строения маточной стенки приведена на рисунке.

  • Эндометрий — внутренняя выстилка органа. Его железы вырабатывают щелочную слизь, убивающую бактерии и обеспечивающую жизнеспособность сперматозоидов внутри органа. В области цервикального канала эндометриальный слой собран в складки, предохраняющие маточную полость от проникновения влагалищного содержимого.
  • Миометрий — толстый слой гладких мышц. Обеспечивает прочный каркас органа и его мощные родовые сокращения.
  • Периметрий — наружная серозная оболочка, покрывающая также остальные органы брюшной полости.

Изменения матки

Ни один другой орган, кроме, пожалуй, мочевого пузыря, не сравнится с маткой в подвижности и изменчивости. В течение жизни ей приходится многократно истекать кровью и растягиваться в несколько раз.

Месячный цикл

Готовясь к потенциальной беременности, организм выделяет различные гормоны. Под их влиянием эндотелиальный слой разрастается, формируются новые питающие сосуды — в общем, делается все возможное, чтобы оплодотворенному яйцу было, где приземлиться и устроиться со всеми удобствами.

Во время полового акта железы эндотелия выделяют обильный секрет, поддерживающий жизненные силы сперматозоидов и стимулирующий их активность.

Если в середине цикла встреча двух половых клеток не произошла, от приготовленного приходится избавляться. Свеженарощенный слой клеток должен отслоиться. Этот процесс сопровождается разрывами сосудов и кровотечением. Затем цикл запускается сначала.

Беременность

Как изменяется анатомия беременной женщины от зачатия до родов?

Оплодотворенное в фаллопиевой трубе яйцо проникает в тело матки. К этому моменту эндотелий уже образовал мягкую подушку для имплантации зародыша. Если прикрепление пройдет успешно, беременность можно считать начавшейся.

С этого момента начинается растягивание гладкой мускулатуры матки и увеличение ее размера. Даже в таком состоянии сохраняется тонус мышц.

Питающие матку сосуды начинают функционировать активнее, принося больше крови и забирая продукты метаболизма. Также ускоряется лимфообмен. Постепенно формируется плацента, принимающая на себя основные защитные и обеспечивающие функции.

Во время родов именно мощные сокращения маточной мускулатуры под действием гормонов обеспечивают появление ребенка на свет. Для того чтобы проход плода стал возможным, сильно расширяется просвет шейки матки.

Патологии строения

Аномальное строение матки женщины затрудняет или препятствует осуществлению органом его функций.

Чаще всего встречаются следующие патологии:

  • агенезия — полное отсутствие матки у девушки;
  • гипоплазия — недоразвитость и маленький размер органа;
  • однорогость — недоразвитие органа с одной стороны;
  • двурогость — разделение единой полости органа на две перегородкой, в редких случаях формируются две шейки;
  • седловидная форма — дно имеет вдавленную форму вместо куполообразной;
  • удвоение — наличие у женщины двух полноценных маток.

Кроме того, широко распространены доброкачественные (миомы, фибромы) и злокачественные опухоли, эрозии и другие заболевания.

Многие патологии матки на сегодняшний день успешно излечиваются, но эффективность терапии во многом зависит от времени обнаружения проблемы. Регулярное посещение женщиной гинеколога — залог здоровья половой системы.

Около 4% от числа врождённых пороков составляют аномалии развития женских внутренних и наружных половых органов. Примерно каждая 50 пациентка с такой патологией имеет анатомические изменения структуры матки, которые формируются ещё до рождения. Зачастую о них становится известно только при первом гинекологическом осмотре, т. к. большинство видов не отличаются специфической симптоматикой. Особое влияние пороки оказывают на зачатие, вынашивание ребёнка и роды.

Аномалии развития матки (АРМ) — что это?

Анатомия матки достаточно сложная, и каждая её часть в той или иной мере отвечает за репродуктивную функцию. В конце второго месяца внутриутробного развития у эмбриона формируется мюллеров ход, состоящий из пары срастающихся каналов. Средняя часть их слияния образует полый мышечный орган, где впоследствии вынашивается плод. Другие отделы протока участвуют в развитии влагалища и фаллопиевых труб.

Проблемы, возникшие на любой из стадий формирования матки, приводят к аномальному развитию: асимметричность органа из-за недостаточного роста одного канала, полная/частичная дупликация, общее недоразвитие и пр. Некоторые из видов провоцируют бесплодие и другие расстройства репродуктивной системы. Наблюдением и лечением пациенток с таким диагнозом занимается врач-гинеколог.

Причины возникновения патологии

Определенные факторы становятся причиной аномалии развития матки в период беременности. Вид отклонения и степень его выраженности зависят от срока «воздействия». В первые месяцы после зачатия восприимчивость плода особенно высока. Обстоятельства, чаще всего способствующие АРМ:

  • вирусное, бактериальное инфицирование беременной;
  • нарушения обмена веществ;
  • соматические, эндокринные болезни;
  • отклонения на генетическом уровне;
  • постоянное влияние вредных веществ, связанное с профессиональной деятельностью;
  • алкоголизм, наркомания, табакозависимость;
  • неблагоприятные условия жизни — несбалансированное питание, стрессы, плохая экология;
  • бесконтрольное применение медикаментозных препаратов.

Если женщина в положении перенесла такие заболевания как: грипп, корь, краснуха, герпес, токсоплазмоз, всегда присутствует риск формирования у ребёнка не только АРМ, но и других врождённых патологий. Под строгим наблюдением врачей также должны находиться пациентки с избыточным весом и всевозможными хроническими болезнями в анамнезе.

Виды АРМ, их симптоматика

Исходя из анатомических особенностей органа, аномалии развития матки классифицируют на несколько отдельных видов:

  1. Однорогая. Диагностируется при структурных изменениях одного из мюллеровых каналов. Возможны 4 вариации: рог с изолированной полостью, без неё, сообщённый с полостью матки и полное отсутствие одного канала. Составляет порядка 13% всех случаев АРМ. Половина из них сопровождается проблемами мочевыделительной системы. Признаками аномалии являются маточные кровотечения, болезненные менструации, дискомфорт при половом акте, реже – аменорея (отсутствие месячных в течение нескольких циклов).
  2. Двурогая. Патология развивается в процессе нарушенного слияния каналов, при этом может образоваться 2 полости, 1 или 2 отдельные шейки, общая полость с видоизмененным дном. Влагалище обычно нормальное либо разделённое небольшой перегородкой. Не имеет специфических симптомов, может выступить предрасполагающим фактором к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
  3. Седловидная. Встречается в каждом 5 случае среди пациенток с диагнозом АРМ. Патология получила название из-за седловидной формы нижней части органа. Матка разделяется частичной или полной перегородкой. До планирования беременности женщина может не догадываться о своей особенности.
  4. Гипоплазия. Характеризует недоразвитие органа – уменьшение размера в сравнении с физиологической нормой. Не исключено изменение его месторасположения, что усугубляет симптомы аномалии развития матки: позднее начало (или отсутствие) менструации в совокупности с сильным болевым синдромом и ухудшением общего состояния.
  5. Дупликация половых органов. Представляет собой удвоение матки и влагалища. Менее распространенный вариант — 2 матки с одним влагалищем. Органы могут частично срастаться или размещаться в тесном соприкосновении. При нормальном развитии каждого из них, женщина не испытывает какого-либо дискомфорта и имеет все шансы удачно забеременеть и родить ребенка.
  6. Агенезия. Редкая аномалия, которая выявляется у нежизнеспособных плодов при вскрытии. Отличительной особенностью выступает полное отсутствие органа.

Диагностика

Большинство видов АРМ опытный врач определяет на гинекологическом осмотре. Уточнить диагноз и провести качественное обследование особенно важно в период планирования беременности. Для этого используют такие методы:

  1. Трансвагинальное УЗИ.
  2. Гистероскопия — малоинвазивный способ, предполагающий применение гистероскопа, эндоскопического инструмента с оптической системой и осветительной лампой.
  3. Гистеросальпингоскопия (ультразвуковая и рентгеновская) — неинвазивное исследование с введением контрастного вещества через тонкий катетер.
  4. Лапароскопия — предусматривает осмотр внутренних половых органов посредством лапароскопа, размещённого внутри брюшной полости, через тонкий разрез.
  5. Магнитно-резонансная и компьютерная томография — высокоинформативные исследования, с помощью которых можно детально проанализировать состояние репродуктивных органов.

Важно! При появлении симптоматики, характерной для АРМ, необходимо проводить дифференциальную диагностику для выявления сопутствующих заболеваний, имеющих схожие признаки.

Лечение патологии

Тактика лечения аномалий развития матки разрабатывается в индивидуальном порядке, основываясь на особенностях патологии. Большую роль играет возраст пациентки и её желание стать матерью. Самым эффективным методом избавления от последствий АРМ считается хирургическое вмешательство. Каждый отдельный тип аномалии предполагает проведение определённой процедуры:

  1. При седловидной форме терапия осуществляется с использованием гистероскопа, который вводится естественным путём через влагалище.
  2. Однорогий тип допускает резекцию части недоразвитого канала, присоединение протока к удаленному углу полости органа.
  3. Удвоенная и двурогая матка требует удаления перегородки с целью создания единой полости.

Оперативное вмешательство позволяет восстановить правильное строение половых органов, а, следовательно, устранить все препятствия для нормального функционирования репродуктивной системы. Если это невозможно, врачи ставят в приоритет стабилизацию оттока жидкостей, что является необходимым условием для здорового протекания беременности. В тех случаях, когда пороки формирования органов малого таза сопровождаются нарушениями мочевыделительной системы или болезнями других органов, одной операции может быть недостаточно. При двух и более диагнозах необходима комплексная терапия.

Внематочная беременность, маточные кровотечения, скопление жидкости в изолированных областях, требуют экстренной хирургической помощи. К сожалению, сохранить репродуктивную функцию удаётся не всегда. Женщине могут быть рекомендованы альтернативные способы рождения ребёнка. Один из них — суррогатное материнство, при котором происходит искусственное оплодотворение суррогатной матери половой клеткой пациентки и мужскими сперматозоидами.

Беременность при АРМ

Прогноз беременности при аномальном развитии матки определяется с учётом размера полости органа, степени его зрелости, а также типа патологии. В каждом случае всегда есть большой риск преждевременных родов и невозможности выносить плод. При успешном зачатии первоочередной задачей является профилактика самопроизвольного аборта, ИЦН и появления кровотечений. Если возникает угроза для жизни будущей матери или ребёнка, на 26 неделе принудительно проводится кесарево сечение. Особенности протекания беременности различаются в зависимости от вида АРМ.

Для пациенток с однорогой формой чёткого прогноза не существует. Некоторые страдают от бесплодия, другие успешно беременеют, но не могут выносить ребёнка, и лишь маленький процент женщин становятся матерями. Препятствием часто является скопление крови в недоразвитом роге, внедрение яйцеклетки в слизистую его полости, а также неправильное предлежание плода. Детская выживаемость составляет не более 40%.

Важно! Из-за однорогой матки роды могут осложняться слабой родовой деятельностью, поэтому врачи обычно рекомендуют кесарево сечение.

Шансы на рождение малыша у женщин с двурогим типом матки значительно выше. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство на этапе планирования беременности снижает риск преждевременных родов на 10%. Показаниями к искусственным родам могут быть:

  • низкая плацентация;
  • предлежание или отслойка плаценты;
  • поперечное или ягодичное расположение плода;
  • кровотечения.

При седловидной форме высока вероятность благополучного родоразрешения, особенно если АРМ не сопровождается другими пороками и заболеваниями органов половой системы. То же касается удвоенной формы. При должном развитии обоих органов беременность может наступить в любом из них. Слизистая второй матки при этом будет претерпевать изменения, свойственные беременности, но они будут незначительными. При гипоплазии зачатие и вынашивание полностью исключается.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения появления у ребёнка АРМ, каждая будущая мама обязана соблюдать важные правила:

  • отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, наркотических веществ;
  • правильное питание, здоровый сон и отдых;
  • применение лекарственных средств строго по назначению;
  • профилактика инфекционных, вирусных болезней;
  • проверка на TORCH-комплекс, включающий в себя краснуху, герпес, токсоплазмоз, ветрянку, ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, гонококковую инфекцию, энтеровирус.

Большинство форм, диагностированных АРМ, не являются приговором. Детальное обследование и проведение грамотного лечения существенно увеличивают шансы на возможность выносить и родить малыша. Главное – осознанно подходить к планированию беременности и постоянно находиться под тщательным врачебным контролем.