Продолжительность лютеиновой фазы менструального цикла

Женщина является хранительницей рода, поскольку главная цель ее жизни — выносить и дать жизнь ребенку. Яйцеклетка может оплодотворяться только в определенную фазу менструального цикла – овуляторную, после которой наступает лютеиновая фаза (прогестероновая, фаза желтого тела).

В данной теме мы хотим рассказать вам подробно, что такое лютеиновая фаза у женщин, на какой день цикла приходит и сколько длится. Кроме этого, мы разберем недостаточность лютеиновой фазы, ее симптомы и лечение.

Лютеиновая фаза: что это?

Лютеиновая фаза цикла – это период, который начинается с момента овуляции и продолжается до начала менструации. Во время данной фазы разрывается фолликул, а его клетки накапливают пигмент и жиры, которые окрашивают его в желтый цвет. Из-за окраса этот фолликул называю желтым телом. Также этим объясняется второе название лютеиновой фазы – фаза желтого тела.

Основная функция желтого тела – выработка андрогенов, эстрогенов и прогестерона, которые являются половыми гормонами. Прогестерон еще называют «гормоном беременности», поскольку он подготавливает эндометрий к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Когда беременность наступает, то этот гормон поддерживает матку в расслабленном состоянии, предотвращая выкидыш или преждевременные роды. Если же женщина не забеременела, то прекращается синтез гормонов желтым телом и приходят месячные.

Также нужно знать, что такое фолликулярная фаза. Менструальный цикл проходит несколько этапов, первым из которых является фолликулярная фаза, то есть период от начала месячных и до наступления овуляции.

Сколько длится лютеиновая фаза?

В норме фаза желтого тела занимает 12-16 дней. Но нужно понимать, что длина лютеиновой фазы напрямую зависит от длительности менструационного цикла, срока функционирования желтого фолликула и особенностей гормонального фона женщины.

Например, при цикле, длящемся 28 дней, продолжительность лютеиновой фазы составляет 14 дней, но она может наступить одним днем раньше или позже.

Большей продолжительностью лютеиновой фазы могут проявляться кисты яичников. Для беременности также характерно удлинение данной стадии менструального периода.

Короткая лютеиновая фаза может быть причиной бесплодия, поэтому ни в коем случае подобное нарушение не должно оставаться без внимания.

Как рассчитать лютеиновую фазу?

Чтобы рассчитать продолжительность фазы желтого тела, необходимо знать длительность менструального цикла, которую можно посчитать по календарю, где отмечено начало и конец месячных. Самым простым методом расчетов является следующий: продолжительность женского цикла делят на два и получают день овуляции. Соответственно, период от овуляции до начала критических дней – это лютеиновая фаза.

Этот метод, конечно, простой, но не совсем точный, поскольку у многих женщин могут наблюдаться сбои цикла, поэтому овуляция приходит не вовремя.

Более точный метод определения длительности лютеиновой фазы заключается в том, что день овуляции узнается по уровню температуры в заднем проходе (выше 37 °С) или мониторинга с помощью гинекологического ультразвукового исследования. Рассчитываемая длительность фазы желтого тела по данному методу будет точной, в отличие от предыдущего способа.

Какова норма прогестерона в лютеиновой фазе?

Уровень прогестерона в крови у женщин меняется не только на протяжении жизни, но и на протяжении месяца, в зависимости от фазы цикла. Норма данного гормона находится в пределах от 6 до 56 пмоль/л. Во время фазы желтого тела уровень прогестерона достигает пика.

Если же уровень прогестерона на протяжении лютеиновой фазы понижен, то, скорей всего, это значит, что в организме произошел какой-либо сбой.

Уровень прогестерона в крови определяют с помощью анализа крови, причем кровь необходимо сдавать в период предполагаемой лютеиновой фазы, то есть во второй половине цикла.

Для исключения ошибочного результата исследования крови на половые гормоны к сдаче анализа необходимо правильно подготовиться, а именно:

  • за несколько месяцев до сдачи анализа нужно вести подсчет длительности менструального цикла, чтобы узнать дату овуляции и выбрать оптимальный день забора крови;
  • за 24 часа до забора крови из рациона требуется убрать продукты, которые содержат много жиров, жареную и острую пищу, кофе и спиртные напитки.
  • за сутки до анализа следует ограничить физические нагрузки и оградить себя от нервных потрясений;
  • анализ проводится строго натощак, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее восьми часов до забора крови;
  • если вы принимаете какие-либо лекарства, то об этом нужно сообщит доктору, который направил вас на данное исследование, поскольку на уровень прогестерона могут влиять оральные контрацептивы и другие препараты.

Последствиями пониженного прогестерона в лютеиновой фазе могут быть бесплодие, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и прочие патологические состояния.

На основании результатов исследования крови врач-гинеколог может рассматривать вопрос о проведении заместительной гормональной терапии.

В случае когда повышен прогестерон в лютеиновой фазе, применяются препараты, которые восстанавливают баланс половых гормонов в организме женщины.

Если у беременной понижен уровень прогестерона в крови, то также назначаются прогестины, поскольку дефицит данного гормона может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам.

Также при исследовании крови на гормональную половую панель обязательно определяется уровень эстрадиола в крови. Нормой данного показателя в фазе желтого тела считается 91-861 пмоль/л.

Повышен эстрадиол в лютеиновой фазе также является признаком гормонального сбоя в организме или какого-либо заболевания.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла: причины, симптомы и лечение

Низкий прогестерон в лютеиновой фазе может быть обусловлен следующими причинами:

  • сбой работы гипоталамо-гипофизарной системы на фоне психоэмоционального потрясения, черепно-мозговой травмы или инфекционных заболеваний с поражение головного мозга;
  • заболевания надпочечников;
  • заболевания яичников и маточных труб;
  • гиперпролактинемия;
  • заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются гипер- или гипофункцией органа.

Дефицит прогестерона в лютеиновой фазе может проявляться только сбоем месячного цикла, то есть у женщины не будет никаких внешних признаков гормонального сбоя.

Перед тем как начать лечение прогестероновой недостаточности, нужно определить причины ее возникновения.

Лечение дефицита прогестерона в организме женщины осуществляется с помощью гормональной заместительной терапии (поддержка лютеиновой фазы), которая стимулирует приход овуляции. Препаратами выбора в данном случае могут быть Утрожестан, Инжеста, Эндометрин, Лютеина и другие.

Лечение будет эффективнее, если его сочетать с физиотерапевтическими методами (интравагинальный фонофорез), акупунктурой и санаторно-курортным оздоровлением.

Своевременное обращение к специалисту и строгое выполнение его лечебных рекомендаций поможет успешно забеременеть женщине и обрести счастье материнства.

Высокий прогестерон в лютеиновой фазе: когда бывает?

Прогестерон у женщин может повышаться по нескольким причинам, среди которых такие, как:

  • беременность;
  • сбой месячного цикла;
  • кистоз желтого тела;
  • заболевания надпочечников;
  • дисфункция почек;
  • стимуляция овуляции прогестинами.

У женщин, у которых повышен прогестерон, могут присутствовать следующие симптомы:

  • сверхчувствительность молочных желез;
  • лабильность нервной системы, которая проявляется плаксивостью, нервозностью и резкой сменой настроения;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • головная боль;
  • полное отсутствие или снижение полового влечения;
  • метеоризм.

Что такое 17-ОН прогестерон?

17-ОН прогестерон является гормоном надпочечников, который контролирует половую и репродуктивную функции. В женском организме количество данного гормона намного ниже, чем в мужском. Поэтому любые изменения его уровня не должны оставаться без внимания и требуют консультации специалистов – врача-эндокринолога и врача-гинеколога.

В фолликулярной фазе цикла синтез 17-ОН прогестерона находится на минимальном уровне, но возрастает к наступлению овуляции и находится на таком уровне до прихода месячных.

Если 17 ОН прогестерон повышен у женщины, то это означает, что в надпочечниках или яичниках происходят патологические изменения, например, образовалась доброкачественная или злокачественная опухоль.

В итоге можно сделать вывод, что фаза желтого тела – это один из важнейших периодов месячного цикла, а изменения уровня прогестерона в этой фазе могут свидетельствовать о женском бесплодии.

Автор: Коррин К. Велт, доктор медицинских наук
Редакторы: Вильям Ф
. Кроули-младший, доктор медицинских наук
Эми Б
. Миддлман, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор образования
Заместитель главного редактора Катрин А
. Мартин, доктор медицинских наук

  • Краткое содержание
  • Введение
  • Фазы и продолжительность менструального цикла
  • Ранняя фолликулярная фаза
  • Средняя фолликулярная фаза
  • Поздняя фолликулярная фаза
  • Лютеиновая фаза: быстрый рост в середине цикла и овуляция
  • Средняя и поздняя лютеиновые фазы
  • Список литературы

Краткое содержание

Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1).
Весь цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

  1. Фолликулярная фаза начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  2. Лютеиновая фаза начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней,
из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую.
Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет существуют относительно небольшие колебания длительности цикла.
По сравнению с этим возрастным периодом, более значительные колебания продолжительности
отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3).

В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так,
что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь
из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной.

Введение

Нормальный менструальный цикл – это тонко скоординированный циклический процесс стимулирующих и ингибирующих эффектов,
которые приводят к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из пула сотен и тысяч примордиальных фолликулов.
В регуляции этого процесса участвуют различные факторы, включая гормоны, паракринные и аутокринные факторы,
которые идентифицируются по настоящее время.
Циклические изменения концентрации гормонов аденогипофиза и яичников показаны на рисунках (рис.1 и рис.2).

Рис.1. Гормональные изменения в ходе нормального менструального цикла. Последовательные изменения концентрации гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ, левая панель) и яичников (эстроген и прогестерон, правая панель) в сыворотке крови во время нормального менструального цикла. Условно, первый день менструации является 1-ым днем цикла (здесь показан, как день-14).
Цикл делится на две фазы: фолликулярная фаза — от начала менструации до резкого роста концентрации ЛГ (день 0) и лютеиновая фаза — от пика концентрации ЛГ до следующей менструации
. Для преобразования концентрации эстрадиола в сыворотке в размерность пмоль/л (pmol/L), умножить показатели графика на 3.67, а для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в размерность нмоль/л (nmol/L), умножить показатели графика на 3,18.

Рис.2. Менструальный цикл

В настоящем обзоре будет обсуждаться физиология нормального менструального цикла.

Фазы и продолжительность менструального цикла

Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1).
Менструальный цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

  1. Фолликулярная фаза
    начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  2. Лютеиновая фаза
    начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней,
из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую [1,2].
Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет отмечаются достаточно незначительные колебания длительности цикла.
По сравнению с этим возрастным периодом, более существенные колебания продолжительности менструального
цикла отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3) [1].

Рис.3. Возрастная зависимость продолжительности менструального цикла. Отображенные перцентили для распределения продолжительности менструального цикла в зависимости от возраста получены на результатах для 200 000 циклов. Удлинение межменструального интервала происходит у женщин сразу после менархе и за несколько лет до менопаузы.

В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так,
что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь
из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной [3].

В дальнейшем в данной статье будут рассмотрены гормональные изменения, а также изменения в яичниках и эндометрии,
которые происходят в различных фазах менструального цикла.

Ранняя фолликулярная фаза

Ранняя фолликулярная фаза — это период, когда яичник находится в состоянии наименьшей гормональной активности,
что приводит к низким концентрациям эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови (рис.1).
При освобождении от тормозящих эффектов отрицательной обратной связи эстрадиола, прогестерона и, возможно,
ингибина А на гипофиз, приводит в поздней лютеиновой/ранней фолликулярной фазе
к увеличению частоты колебаний концентрации гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) с последующим увеличением сывороточной концентрации
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) приблизительно на 30% [4].
Это небольшое увеличение секреции ФСГ происходит, по-видимому, для вовлечения пула развивающихся фолликулов,

Сывороточная концентрация ингибина B,
секретируемого отобранным пулом мелких фолликулов, максимальна в раннюю фолликулярную фазу и может играть роль в подавлении
дальнейшего роста концентрации ФСГ в данную фазу цикла (рис.4) [8].
Также в это время происходит резкое увеличение частоты колебаний концентрации ЛГ, от одного колебания каждые 4 часа в поздней
лютеиновой фазе до одного колебания каждые 90 минут в раннюю фолликулярную фазу [9].

Рис.4. Уровни гормонов: старший и более молодой репродуктивные возраста. Значения по дням уровня гонадотропинов, половых стероидов и ингибинов в старшей возрастной группе (35-46 лет; n=21) показаны красным, в более молодой (20-34 года; n=23) – синим.

Ранняя фолликулярная фаза также характеризуется уникальным нейроэндокринным феноменом:
замедление или прекращение колебаний концентрации ЛГ
во время сна, что не происходит в другое время менструального цикла (рис.5).
Механизм процесса в настоящее время неизвестен.

Рис.5. Эпизодическая секреция ЛГ в фолликулярную фазу. Паттерны эпизодической секреции ЛГ во время ранней (РФФ), средней (СФФ) и поздней (ПФФ) фолликулярными фазами менструального цикла. День 0 – это день резкого увеличения концентрации ЛГ в середине цикла. В РФФ отмечена уникальная супрессия секреции ЛГ в фазе сна.

Яичники и эндометрий.
При УЗ обследовании каких-либо изменений в яичниках, характерных для данной фазы менструального цикла не выявляется,
за исключением иногда различимого регрессирующего желтого тела, оставшегося с предыдущего цикла.
Эндометрий во время менструации относительно однороден, после завершения менструации он представляет собой тонкий слой.
В это время обычно визуализируются фолликулы 3-8 мм в диаметре.

Средняя фолликулярная фаза

Умеренное увеличение секреции ФСГ в раннюю фолликулярную фазу постепенно стимулирует фолликулогенез и продукцию эстрадиола,
что ведет к росту фолликулов из пула, отобранных в данном цикле.
Как только несколько фолликулов созревают до антральной стадии, клетки их гранулезы гипертрофируются и делятся,
что приводит к увеличению сывороточной концентрации сначала эстрадиола (через ФСГ-стимуляцию ароматазы), а затем ингибина A.

Увеличение продукции эстрадиола по механизму отрицательной обратной связи влияет на гипоталамус и гипофиз,
приводя к снижению значений сывороточной концентрации ФСГ и ЛГ, а также к снижению амплитуды колебаний ЛГ.
Для сравнения, генерация импульсов ГнРГ несколько ускоряется до средних значений частоты колебаний ЛГ –
одно в час (по сравнению с одним за 90 минут в начале фолликулярной фазы).
Предположительно стимуляция ГнРГ происходит из-за окончания эффекта отрицательной обратной связи прогестерона
от предыдущей лютеиновой фазы. Изменения в яичниках и эндометрии. В первые 7 дней от начала менструации,
при УЗ исследовании яичников визуализируются антральные фолликулы, размером 9-10мм.
Растущая концентрация эстрадиола в плазме приводит к пролиферации эндометрия, который становится толще,
в нем увеличивается количество желез и появляется картина «тройной полосы» (трехслойность),
видимая при УЗ исследовании (рис.2) [10].

Поздняя фолликулярная фаза

Концентрация в сыворотке эстрадиола и ингибина A увеличивается ежедневно в течение недели до овуляции,
за счет выработки данных гормонов растущим фолликулом. Концентрация ФСГ и ЛГ в сыворотке в это время
падает из-за эффектов отрицательной обратной связи от эстрадиола и, возможно, других гормонов, образующихся в яичниках (рис.1).
После определения доминантного фолликула ФСГ индуцирует появление ЛГ-рецепторов в яичнике
и увеличивает секрецию внутриматочных факторов роста, таких, например, как инсулиноподобный фактор роста — 1 (ИФР-1).

Изменения в яичниках, эндометрии и слизистой цервикального канала.
К поздней фолликулярной фазе определен единственный доминантный фолликул,
остальной пул созревающих фолликулов останавливается в своем развитии и подвергается атрезии.
Доминантный фолликул увеличивается в размерах на 2 мм в день до достижения в зрелом состоянии диаметра 20-26 мм.

Увеличивающаяся концентрация эстрадиола в сыворотке приводит к постепенному утолщению эндометрия матки
и увеличению количества и «растяжимости» (кристаллизация слизи) цервикальной слизи.
Многие женщины замечают эти изменения характера слизи.
Исследования образцов слизи цервикального канала во время менструального цикла демонстрируют
пик концентрации муцинового белка MUC5B в позднюю фолликулярную фазу,
что может оказаться важным при проникновении сперматозоидов в полость матки [11].

Лютеиновая фаза: быстрый рост в середине цикла и овуляция

Концентрация эстрадиола в плазме продолжает увеличиваться до тех пор, пока не достигает максимального значения приблизительно за день до овуляции.
Затем происходит уникальный нейроэндокринный феномен: быстрый рост в середине цикла [12].
Быстрый рост представляет собой резкий переход от контроля секреции ЛГ гормонами яичника
(такими как эстрадиол или прогестерон)
механизмом отрицательной обратной связи к внезапному эффекту положительной обратной связи,
приводящему к 10-кратному увеличению концентрации ЛГ и несколько меньшему увеличению ФСГ в сыворотке крови (рис.1).
В дополнение к эстрогену и прогестерону существуют и другие факторы, вырабатываемые яичниками,
которые способствуют быстрому росту концентрации ЛГ.
Невозможно достигнуть концентрации ЛГ в сыворотке подобной наблюдаемой в середине цикла
простым введением эстрогена и прогестина женщинам в раннем периоде средней фолликулярной фазы [13].

В это время частота колебаний импульса ЛГ происходит примерно один раз в час, но амплитуда колебаний импульса сильно увеличивается.
Переход от эффектов отрицательной к эффектам положительной обратной связи в механизме высвобождения ЛГ в настоящее время плохо изучен.
Этому может способствовать увеличение числа ГнРГ-рецепторов гипофиза, но при направленном введении ГнРГ в гипофиз изменения, вероятно,
не происходят [14].

Изменения в яичниках. Быстрый рост ЛГ инициирует значительные изменения в яичниках.
Яйцеклетка в доминантном фолликуле завершает свое первое мейотическое деление.
Кроме того, увеличивается локальная секреция активатора плазминогена и других цитокинов,
необходимых для процесса овуляции [15,16].
Яйцеклетка высвобождается из фолликула на поверхности яичника примерно через 36 часов после быстрого роста концентрации ЛГ.
Затем она мигрирует вниз вдоль по фаллопиевой трубе к полости матки.
Процесс разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки находится в тесной связи с быстрым ростом ЛГ;
поэтому, измерение концентрации ЛГ в сыворотке или моче может быть использовано для оценки времени овуляции у бесплодных женщин.

Еще до высвобождения яйцеклетки, клетки гранулезы вокруг нее начинают лютеинизироваться и вырабатывать прогестерон.
Прогестерон быстро замедляет генератор импульсов ЛГ и, таким образом, к концу фазы быстрого роста импульсы ЛГ становятся менее частыми.
Эндометрий. Постепенное увеличение сывороточной концентрации прогестерона оказывает глубокое воздействие на нижние слои эндометрия,
что приводит к прекращению митоза и «организации» желез [17].
Это изменение можно обнаружить при УЗ исследовании в относительно короткие сроки после овуляции:
картина «тройной полосы» исчезает, эндометрий становится равномерно ярким (рис.2>) [10].

Средняя и поздняя лютеиновые фазы

В период средней и поздней лютеиновой фазы секреция прогестерона желтым телом [18] приводит к постепенному увеличению его концентрации.
Это, в свою очередь, приводит к прогрессивному снижению частоты колебаний концентрации ЛГ до одного колебания за 4 часа.
Колебания концентрации прогестерона начинают происходить вскоре после замедления колебаний концентрации ЛГ.
В результате, имеют место значительные колебания в сывороточной концентрации прогестерона во время лютеиновой фазы (рис.6) [19].
Ингибин A также вырабатывается желтым телом и пик его концентрации в сыворотке приходится на середину лютеиновой фазы.
Секреция ингибина B фактически отсутствует в лютеиновой фазе (рис.4). Сывороточная концентрация лептина выше всего в лютеиновой фазе [20].

Рис.6. Колебания ЛГ стимулируют высвобождение прогестерона в среднюю лютниновую фазу. Плазменная концентрация лютеинизирующего гормона и прогестерона в течение 24 часов забора образцов крови с 10-минутным интервалом у нормальных женщин, обследованных в среднюю лютеиновую фазу. Между колебаниями ЛГ и увеличением концентрации прогестерона в плазме существует заметная корреляция. Для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в нмоль/л (nmol/L) необходимо умножить на 3,18.

В поздней лютеиновой фазе постепенное снижение секреции ЛГ приводит к постепенному снижению продукции прогестерона
и эстрадиола желтым телом в отсутствие оплодотворенной яйцеклетки.
Однако, при оплодотворении яйцеклетки, последняя имплантируется в эндометрий в течение нескольких дней после овуляции.
Ранний эмбриональный период после оплодотворения начинается с производства эмбрионом хорионического гонадотропина,
который поддерживает желтое тело и продукцию прогестерона.

Изменения в эндометрии.
Снижение выделения эстрадиола и прогестерона из регрессирующего желтого тела вызывает прекращение тока крови к эндометрию,
отторжению эндометрия и началу менструации примерно через 14 дней после фазы быстрого роста концентрации ЛГ.
Менструации не являются точным маркером гормональных событий в менструальном цикле,
так как существует значительная межиндивидуальная изменчивость между началом отторжения эндометрия
и падением в сыворотке крови концентрации гормона в лютеиновой фазе (рис.2) [4].
В связи с уменьшением выработки желтым телом стероидов, гипоталамо-гипофизарная система освобождается
от действия отрицательной обратной связи, происходит повышение уровня ФСГ и, таким образом, начало следующего цикла.

Перевод выполнен специалистами Центра иммунологии и репродукции

Что такое лютеиновая фаза у женщин?

Многие не могут дать точного ответа «Лютеиновая фаза – какой это период цикла? Какая это фаза менструального цикла — первая или вторая? Какой промежуток времени длится фаза? Какие происходят изменения в эндометрии матки? Какие гормоны преобладают, в зависимости от фазы менструального цикла? ». Поэтому, чтобы разобраться — нужно понять, как устроен месячный цикл женщины, сколько фаз менструального цикла.

Ежемесячно в женском организме происходят определенные немаловажные процессы, сопутствующие возможному благоприятному зачатию ребенка.

Физиологическая особенность каждой женщины – наличие менструального цикла, который в норме должен проходить в три этапа
(1-фоликулярная фаза менструального цикла, овуляция и 2-лютеиновая фаза менструального цикла). Фолликулярная, овуляторная и лютеиновая фазы — неотъемлемые составляющие физиологического течения менструального цикла. Длительность всего менструального цикла равна 21-36 д. В нормальном положении вещей ежемесячные менструации свидетельствует об отсутствии оплодотворенной яйцеклетки. То есть, зачатие ребенка не произошло при овуляции и по ее окончании.

На фоне этих физиологических явлений развивается другая (новая) фаза яичников с трехэтапной длительностью:

  • Фолликулярная фаза цикла;
  • Овуляция;
  • Лютеиновая фаза менструального цикла.

Работа яичников осуществляется непосредственно под контролем мозгового центра – гипофиза. Обычно лютеиновая фаза развивается ориентировочно за две недели до месячных выделений, другими словами это экватор менструального цикла.

Сформированное желтое тело контролирует процесс подготовки яйцеклеток, поэтому по его состоянию можно судить, способна ли женщина забеременеть.

Какую роль играет лютеиновая фаза?

По завершению месячных выделений, в результате которых отторгаются внутренний выстилающий слой матки, наступает стадия роста фолликул. В это время в составе крови увеличивается концентрация эстрогена, а эндометрий постепенно снова нарастает. До овуляции происходит созревание фолликул в яичниках, после их разрыва яйцеклетка по маточным трубам продвигается в полость матки.

По окончании овуляции наступает женская лютеиновая фаза цикла. Норма – это созревание желтого тела. Возможно, многих интересует, почему именно желтого? На самом деле стенки фолликул содержат в себе жир и желтый лютеин. Уровень гормонов, влияющих на возможность зачатия, растет, при этом во втором периоде менструального цикла наблюдается упадок концентрации ФСГ.

Даже если произошло зачатие, формирование желтого тела все равно будет после овуляции, и это считается нормой. Так как это образование отвечает за выделение гормонов, его присутствие при беременности не считается патологией. Продуцирование гормонов происходит до определенного момента.

Что такое лютеиновая фаза у женщин, какие гормоны вырабатываются?

К ряду гормонов лютеиновой фазы стоит отнести:

  • Эстрадиол;
  • Прогестерон;
  • Андроген.

За счет этих гормонов при беременности снижается вероятность сокращения матки. Они также влияют на развитие молочных желез для вскармливания ребенка. Если яйцеклетка не была оплодотворена, то желтое тело вырабатывает гораздо меньше гормонов. В результате этого происходит некроз и отслоение эндометрия. В это время лютеиновая фаза овуляции прекращается, и начинаются менструальные кровотечения.

Можно ли определить дни наступления лютеиновой фазы?

На самом деле не сложно рассчитать дни образования желтого тела, если знать особенности своего месячного цикла. Лютеиновая фаза всегда наступает после овуляции. Для точного определения этого периода нужно рассчитать менструальный цикл. Исходя из его длительности, рассчитывается лютеиновая фаза. Норма у женщин без особых отклонений в работе репродуктивной системы – вторая фаза цикла.

Дни образования и функционирования желтого тела определяются с учетом наличия определенных особенностей. Нужно понимать, что в соответствии с возрастом, возможны отклонения.

Продолжительность лютеиновой фазы

Понять, что такое лютеиновая фаза менструационного цикла несложно, сложнее определить ее длину, так как нужно учитывать конкретные особенности организма. Если репродуктивная система работает слаженно и без сбоев, то длительность лютеиновой фазы будет составлять последние 14 дней.

Дни образования желтого тела можно определить, используя календарь овуляции. В норме этот процесс должен происходить сразу после выхода яйцеклетки,фолликулярной фазы. В зависимости от периода месячных, это будет на 12, 14 или 16 день месячного цикла.

Лютеиновая фаза у женщины может быть продолжительной, если произошло оплодотворение яйцеклетки или же, если имеются определенные патологии в работе репродуктивной системы.

Что значит лютеиновая фаза – симптомы и признаки

На протяжении этого периода женщина не испытывает ярко выраженных симптомов, но отследить наступление секреторной фазы можно, обращая внимание на такие проявления:

  • Если провести анализ, то будет видно, что уровень прогестерона существенно растет;
  • Температура лютеиновой фазы превышает 37 градусов. Ее можно измерить ректальным способом;
  • Влагалищные выделения носят обильный характер. Во время действия желтого тела усиливается секреторная функция;
  • Под действием гормонов расширяются молочные протоки в груди, из-за чего происходит увеличение молочных желез.

Какие могут быть последствия из-за недостаточности лютеиновой фазы?

Очень часто на фоне этой патологии женщины не могут забеременеть. Это состояние может развиваться по таким причинам:

  • Частые стрессовые ситуации, а также травмы, воздействующие на гипофиз;
  • Яичниковая и надпочечниковая гиперандрогения;
  • Высокая концентрация пролактина в организме;
  • Гипотириоз, гипертириоз;
  • Воспаление придатков.

Эти причины возникновения недостаточности лютеиновой фазы не вызывают особых симптомов у женщин. Существует один единственный признак патологии, который нетяжело заметить, это сбой месячного цикла. Самое серьезное последствие – женское бесплодие.

Для нормализации лютеиновой фазы врач назначает прием гормональных препаратов. Из-за отсутствия симптоматики такое состояние тяжело диагностировать, поэтому важно следить за продолжительностью и особенностью своего менструального цикла.

Короткая лютеиновая фаза цикла – это дефект?

Такая патология, как недостаточность лютеиновой фазы цикла, среди женщин встречается достаточно часто. Эта проблема возникает на фоне нарушений работы внутренних органов репродуктивной системы.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла может быть диагностирована не только у женщин, страдающих бесплодием, но и у женщин, перенесших прекращение беременности на ранней стадии ее развития. Основная причина развития подобной патологии заключается в резком уменьшении концентрации прогестерона, который является главным гормоном для беременности. Он вырабатывается непосредственно желтым телом, образованным в период лютеиновой фазы. Из-за ее недостаточности процессе имплантации эмбриона может нарушиться.

Какие фазы НЛФ бывают?

Нарушение лютеиновой фазы менструального цикла может проходить в двух формах:

  • При гипопрогестероновой форме появляются такие признаки:
  • Желтое тело полностью не сформировано или меньше нормальных объемов;
  • Количество вырабатываемого желтым телом гормона-прогестерона снижено;
  • Внутренняя оболочка матки во второй половине месячного цикла не достигла нужной толщины, она может быть меньше одного сантиметра.
  • Патологический гиперэстрогеновый вид сопровождается такими характеристиками:
  • Желтое тело имеет нормальный объем;
  • Эндометрий матки имеет толщину больше 12 мм к 21-му дню менструального цикла;
  • Высокая концентрация эстрогена в крови;
  • Показатель прогестерона в крови снижен в незначительной степени.

Что такое короткая лютеиновая фаза?

У женщин, страдающих невынашиванием плода на ранней стадии беременности, может быть диагностирована низкая лютеиновая фаза, при которой отмечается низкая концентрация прогестерона в крови.

Лютеиновая фаза считается аномальной, если ее период составляет менее 10-ти дней. В таких ситуациях лучше обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи. Уточнить причину подобного явления можно только после диагностики.

С целью установления точного диагноза применяются такие терапевтические приемы:

  • Через неделю после овуляции женщине предлагается сдать кровь на анализ для выявления показателя прогестерона;
  • Если требуется обследование эндометрия, то не обойтись без проведения биопсии;
  • Ректальное измерение базальной температуры. В лютеиновой фазе она становится более 37 градусов. Эти сведения нужны врачу для уточнения диагноза;
  • Нужно знать точные сроки овуляции. Для этого можно провести специальный тест или на протяжении нескольких месяцев вести календарь овуляции;
  • В определенные дни менструального цикла женщина должна пройти УЗИ, только заранее нужно определить точные сроки выхода яйцеклетки из яичника;
  • Оценка состояния влагалищных выделений. В период овуляции цервикальная слизь напоминает сырой белок куриного яйца, она отличается прозрачностью и эластичностью;
  • Посредством гинекологического осмотра можно осмотреть состояние шейки матки. Ее уровень может быть поднят, также характерными признаками является мягкость и рыхлость.

Если слишком длинная лютеиновая фаза

Длительное созревание желтого тела говорит о длительном продолжении менструального цикла. Если повышенная лютеиновая фаза выше нормы, то это может свидетельствовать о наступлении беременности. Обычно желтое тело функционирует и после предполагаемой даты менструальных выделений.

Продолжительность этой фазы также может говорить о наличии доброкачественной кисты желтого тела. Для устранения такой патологии не требуется хирургическое или медикаментозное лечение.

Роль прогестерона и эстрадиола в лютеиновой фазе

За счет этих двух гормонов беременности регулируется процесс выделения инсулина, который может быть нарушен под воздействием глюкозы.

Инсулин выделяется поджелудочной железой после еды. Этот процесс контролируется прогестероном и эстрадиолом, которые могут отличаться разным восприятием инсулина.

Недостаток лютеиновой фазы может заключаться в повышенной концентрации прогестерона. По этой причине восприятие инсулина снижается, и организм не может самостоятельно справляться с нормализацией уровня глюкозы. Этот гормон активно воздействует на поджелудочную железу, вызывая сильное желание употреблять сладкую пищу.

Уровень этого гормона повышается в составе крови, если у женщины сахарный диабет. Также это явление считается частым среди беременных.

Если растет концентрация гормона, влияющего на восприятие инсулина, то, скорее всего, женщина начнет набирать лишний вес, употребляя много сладкой пищи. Вместе с килограммами растет показатель холестерина, отметка артериального давления. Нередко женщины с такой проблемой страдают заболеваниями сердца или тромбозом.

Врачи очень часто объясняют факт повышения прогестерона избыточным весом пациентки.

Недостаточной лютеиновой фазой считают увеличение эстрадиола в составе крови. Этот гормон влияет на повышение восприимчивости инсулина, из-за чего нормализируется уровень глюкозы. Желание употреблять сладкую пищу существенно снижается, что немаловажно для женщин, страдающих сахарным диабетом.

Для нормализации обменных процессов в организме уровень таких гормонов, как прогестерон и эстрадиол, должны находиться в оптимальных рамках по отношению друг к другу.

Еще одной проблемой является недостаточность лютеиновой фазы в пременопаузе. При таком состоянии у женщины уменьшается количество овуляций. Лютеиновая фаза менструального цикла становится короче. Поставить точный диагноз можно только после прохождения назначенного врачом обследования. Анализы сдаются в разный период менструального цикла, при этом уточняются точные даты овуляции. Также не обойтись без инструментального и ультразвукового обследования. Иногда решить проблему удается за счет приема гормональных препаратов.

Недостаточность лютеиновой фазы является серьезным нарушением работы репродуктивной системы женщины, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Какими причинами объясняется короткая лютеиновая фаза?

Дефект лютеиновой фазы может быть вызвана рядом причин, к которым относят:

  • Нарушение работы центральных механизмов, регулирующих функции репродуктивной системы. Такое состояние может быть диагностировано на фоне гиперандрогении, гиперпролактинемии, болезней щитовидной железы или надпочечников;
  • Если рецепторный аппарат внутреннего слоя матки изменен в худшую сторону, то возможна короткая лютеиновая фаза. Причины подобного состояния объясняются наличием хронических патологий в половых органах, вызванных инфекцией или воспалительным процессом;
  • Другие причины, к которым относят нарушения процессов обмена веществ, а также недостаточное кровоснабжение желтого тела и прочее.

Недостаточность лютеиновой фазы – возможные симптомы

В частых случаях женщины сталкиваются с патологией – недостаточность лютеиновой фазы. Симптомы такого патологического состояния не носят ярко выраженный характер, поэтому сразу выявить НЛФ сложно. Женщину должны насторожить такие симптомы:

  • Частые сбои месячных и появление боли в период овуляции или при выделениях;
  • Незначительные мажущие выделения перед месячными;
  • Невозможность забеременеть на протяжении длительного времени;
  • Привычное невынашивание беременности.

С помощью специального обследования врач может подтвердить состояние «недостаточность лютеиновой фазы». Признаки могут быть подкреплены такими данными:

  • Незначительная разница базальной температуры в двух циклах, меньшая продолжительность второй половины месячного цикла;
  • Ультразвуковая диагностика с описанием динамики созревания фолликулов, толщины внутреннего слоя матки, а также характера кровотока в яичниках. На УЗИ в назначенный день цикла может быть показано нарушение размерных параметров желтого тела, а также состояние эндометрия. Также выявляются аномальная структура желтого тела и неправильное его кровоснабжение;
  • Сдача анализов для постановки гормонального статуса;
  • Взятие биопсии эндометрия матки.

При необходимости врач может назначать дополнительные диагностические процедуры.

Недостаточность лютеиновой фазы – лечение Дюфастоном

Недостаточность лютеиновой фазы может быть вызвана не только нарушением гормонального фона, но и другими причинами, к которым относят генетические или иммунные отклонения. При несвоевременном обнаружении проблемы все может закончиться невынашиванием беременности и бесплодием. Чтобы исключить такие риски, женщина должна пройти комплексное лечение, основная цель которого будет заключаться в устранении причины НЛФ.

Лечение НЛФ медикаментозными препаратами

Если после сдачи анализа обнаруживается низкий прогестерон в лютеиновой фазе, лечение будет осуществляться с помощью гормональных препаратов. Помимо приема гормонов требуется урегулировать фолликулярную фазу, что немаловажно для нормального созревания яйцеклетки и роста внутреннего слоя матки.

Если у женщины недостаточность лютеиновой фазы, лечение Дюфастоном будет эффективным после консультации врача. При гиперпролактинемии или гиперандрогении одного Дюфастона для лечения недостаточно. В таких случаях требуется применение лекарств, регулирующих концентрацию пролактина и андрогенов.

Гормональная недостаточность в первой или во второй фазе часто лечится с помощью оральных контрацептивов. Если же наблюдается ановуляция, то показан прием средств для стимуляции работы яичников. Если НЛФ связана с нарушением рецептивности эндометрия, то врач назначает средства для устранения воспалительных реакций, а также антибиотики и иммуномодуляторы.

Физиотерапия и прием витаминов

В качестве физиотерапевтических методов может быть назначена акупунктура, витаминотерапия, энзимо- и метаболическая терапия.

Если имеется диагноз недостаточность лютеиновой фазы, дюфастон может приниматься вместе с фолиевой кислотой, витамином Е, аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.

При необходимости врач может назначить прием седативных препаратов или специальное психотерапевтическое лечение.

Поддержка лютеиновой фазы – профилактические методы

Поддержка лютеиновой фазы требуется, если обнаружены нарушения в менструальном цикле. Выявить проблему как можно раньше можно посредством таких методов:

  • Регулярное ведение календаря менструации. Женщина может самостоятельно определить наличие проблемы, если продолжительность цикла стала меньше или больше;
  • Посещение гинеколога два раза в год.

Чтобы не допустить развитие НЛФ, требуется:

  • Своевременное лечение гинекологических и хронических заболеваний, патологий внутренних органов и органов эндокринной системы;
  • Поддерживать сбалансированную диету;
  • Заниматься спортом;
  • Исключить психоэмоциональное напряжение.