Причины и лечение сосудистой энцефалопатии головного мозга

Сосудистая энцефалопатия является опасным состоянием, которое развивается в результате тяжелых нарушений функций мозговых сосудов. Головной мозг испытывает дефицит кислорода и прочих необходимых веществ, которые транспортируются к тканям кровью. Заболевание требует незамедлительного лечения, а чтобы терапия была эффективна, важно знать причины возникновения и тип патологии, а также методы диагностики.

Что представляет собой недуг

Заболевание характеризуется поражением тканей мозга на фоне длительного нарушения кровообращения. Сначала дефицит кислорода сказывается на психологическом состоянии, затрагивает поведение человека, снижает его интеллектуальные способности. Постепенно пропорционально количеству погибших клеток появляются другие расстройства со стороны функционирования внутренних органов и двигательного аппарата. Человек испытывает затруднения в самообслуживании и теряет привычные навыки, без которых возникают проблемы в самостоятельной жизни.

Такое заболевание, как сосудистая энцелофапатия, достаточно распространенное, но чаще всего встречается у пожилых людей, чей анамнез отягощен такими заболеваниями, как:

  • артериальная гипертония;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет.

Из всех патологий сосудов мозга эта занимает лидирующее место наряду с аневризмами и инсультами. По статистическим данным, болезнь диагностируют у 5−7% населения, но больных на самом деле гораздо больше. Люди часто не обращают внимания на сигналы организма, игнорируют симптомы и обращаются за медицинской помощью, когда уже поздно. При сосудистой энцефалопатии о симптомах и лечении мнение ученых расходится, но без терапии прогнозы неблагоприятные.

Типы расстройства

Заболевание делят на виды по причине развития расстройства. Их отличают симптомы и признаки появления, а также от типа зависит методика лечения.

Атеросклеротическая и гипертоническая

Возникает при сужении и закупорке просвета сосудов в результате оседания на стенках атеросклеротических бляшек. Чаще всего гипоксия из-за кислородного голодания возникает у пожилых людей, а в более молодом возрасте поражает тех, у кого по различного рода причинам наблюдается высокий уровень холестерина в крови. Патология развивается медленно и не проявляется ярко выраженными признаками. Без своевременной диагностики и медицинской помощи приводит к серьезным осложнениям и угрожает жизни человека. При венозной энцефалопатии причины, симптомы и лечение тесно взаимосвязаны.

Что касается второго типа, уже из названия становиться ясно, причина развития такого типа расстройства кроется в резком и устойчивом повышении артериального давления. К этому приводят проявления острого нефрита и почечной недостаточности эклампсии, а также гипертонический криз. Такой тип энцефалопатии приводит к необратимым изменениям в сосудистой сетке мозга и отличается крайне неблагоприятным прогнозом.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Объединяет вышеперечисленные типы расстройств, ведь любое нарушение кровотока приводит к ишемическим изменениям в тканях и, как результат, вызывает гипоксию. Отличительной характеристикой этого подтипа является его развитие не только у людей пожилого возраста, но и у детей в первые месяцы жизни. Ишемия сосудов, и, как следствие, гипоксия тканей, может появиться еще на этапе внутриутробного развития или во время родовой деятельности при сложном течении родов. Опасна такая энцефалопатия серьезными осложнениями в будущем, так как сразу не видно последствий некроза тканей.

Венозная и лейкоэнцефалопатия

Отличается от других типов своим постепенным развитием. Первые симптомы патологии возникают спустя несколько лет от начала первых застойных процессов, которые провоцируют сосудистые нарушения. Своевременная диагностика и эффективное лечение на ранней стадии предупреждает развитие необратимых последствий, в противном случае патология грозит опасными осложнениями.

Лейкоэнцефалопатия — самый тяжелый вид расстройства, с которым человек может прожить не более двух лет. Острая форма недуга заканчивается смертью уже спустя месяц. К сожалению, энцефалопатия такого типа не поддается лечению, и очаговое поражение белого вещества головного мозга, имея вирусную природу, просто убивает человека. Поражает недуг людей преклонного возраста, а также тех, у кого ослаблен иммунитет.

На сегодняшний день нет ни одного способа побороть болезнь, а причина кроется в защитном барьере, которые присутствуют на подступах к мозгу, и никакие лекарственные препараты не в силах его преодолеть. Только укрепление иммунитета может предупредить развитие опасного недуга.

Причины заболевания

Почему возникает энцефалопатия, можно понять, только определившись с типом расстройства. Если поражение сосудов имеет атеросклеротический характер, значит, причина заключается в высоком уровне холестерина в крови, и кровообращению препятствуют образовавшиеся атеросклеротические бляшки. Часть сосудов пропускает недостаточное количество крови, а другие просто закупорены, что приводит к неминуемой гипоксии тканей головного мозга.

При нелеченой или запущенной форме гипертонии ишемическому поражению со временем подвергаются и сосуды головного мозга. Некроз тканей поражает сосуды постепенно в результате постоянного усиления кровотока.

Привести к кислородному голоданию может также еще одна причина — вертеброгенная. Возникает патология в результате передавливания сосудов, несущих кровь в голове в области шейного отдела позвоночника.

Кроме того, к причинам сосудистой энцефалопатии головного мозга относят:

  • различного рода травмы;
  • опухолевые процессы;
  • осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний.

Определить точную причину развития патологии сосудов может только специалист после сбора анамнеза пациента и проведения тщательного обследования.

Симптомы и стадии развития

Признаки болезни могут долгое время не проявляться и возникают постепенно в зависимости от стадии недуга. Существуют три этапа развития заболевания, и на каждом симптоматика проявлений отличается по характеру и интенсивности.

Особенности компенсации

Здоровые клетки берут функции утратившихся на себя. Все патологические процессы происходят на микроскопическом уровне, и видимых симптомов практически нет. К признакам этой стадии относят:

  • снижение памяти;
  • головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • шумы в голове;
  • раздражительность;
  • проблемы со сном;
  • колебания артериального давления.

Может также наблюдаться депрессия, и возникают мысли о суициде.

Стадия субкомпенсации

Следующая стадия отличается более отчетливыми нарушениями функций головного мозга. Здоровых клеток, способных выполнять всю работу по жизнеобеспечению, становится все меньше. К характерным признакам относят:

  • мигрени;
  • непрекращающиеся головные боли;
  • обмороки;
  • спутанность сознания;
  • снижение внимания и памяти;
  • психологические дисфункции;
  • чувство паники;
  • нарушения координации движений;
  • изменение походки;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • слабость в мышцах.

А также на этом этапе некроза тканей затрагивается речевой аппарат, речь нарушается, появляются проблемы с глотанием.

Признаки декомпенсации

Характеризуется разрушением нервных тканей, мозг уменьшается в размерах, отчетливо наблюдается атрофия. К симптомам этого этапа энцефалопатии относят:

  • прогрессирующую потерю памяти;
  • снижение интеллекта;
  • нарушения двигательных функций, человек не может передвигаться самостоятельно;
  • снижение речевых навыков до минимума;
  • нарушение слуха.

Человек не способен обслуживать себя самостоятельно, и постепенно жизненно важные функции угасают полностью.

Методы диагностики

Сосудистую энцефалопатию выявить непросто, и симптомы не дают возможность точно поставить диагноз. Только с помощью комплекса диагностических мер можно установить причину и тип заболевания. Первые сигналы организма важно вовремя распознать и обратиться к специалисту для полного обследования.

К методам диагностики энцефалопатии относят:

  • инструментальные способы;
  • сбор анамнеза;
  • лабораторное исследование.

В первую очередь врач при обращении человека с жалобами проводит осмотр и выявляет нарушения слуховых и речевых навыков и координацию движений. Задавая вопросы на логику, проверяет интеллектуальные способности.

Далее следуют лабораторные тесты, к ним относят:

  • общий анализ крови (важен уровень липидов);
  • метаболический тест (определяют показатели глюкозы электролитов кислорода и молочной кислоты);
  • анализ на аутоантитела.

А также проводят замеры артериального давления в состоянии покоя и после физических нагрузок. Если есть в анамнезе установленная гипертония, этот шаг диагностики пропускают.

К инструментальным методам относят ультразвуковую доплерографию. Эта процедура позволяет выявить патологии в сосудах головного мозга, нарушение кровотока и их общее состояние.

Информативным способом постановки точного диагноза также является магнитно-резонансная томография. Она позволяет установить очаги поражения и точное место локализации некроза нейронов. Но также этим методом выявляют наличие доброкачественных и злокачественных образований. Для определения целостности и оценки структуры сосудов проводят реоэнцефалографию. На основании полученных результатов устанавливают диагноз и назначают необходимую терапию.

Способы лечения

Чем раньше будет установлен диагноз и подобрана схема восстановления, тем меньше будет последствий для организма. Конечно, лучше, если лечение будет начато на начальной стадии, когда гипоксия не наносит ощутимого вреда организму, и изменения обратимы.

В зависимости от степени и объема повреждений клеток мозга, рассматривают несколько методов лечения сосудистой энцефалопатии.

К ним относят:

  • поддерживающую терапию;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапию;
  • хирургическое вмешательство.

Чаще всего для достижения лучших результатов используют несколько методик, комплексное лечение справляется с проблемой эффективнее.

Как только была диагностирована сосудистая энцефалопатия, важно задержать процесс некроза клеток. Для этого пересматривают рацион, назначают специальную диету. Она ограничивает употребление соли, жирной и острой пищи, углеводов и животных жиров. Снизить нагрузку на сосуды позволяет снижение веса и изменение режима дня. Важно отказаться от вредных привычек — курения и распития алкогольных напиток. Необходимо больше гулять на свежем воздухе и сбалансировать физические нагрузки.

Важнейший этап терапии — медикаментозное лечение — проводится на средней и последней стадии развития недуга. Она позволяет снять симптомы и приостановить процесс отмирания мозговых клеток. К препаратам, которые назначают при сосудистой энцефалопатии, относят:

  • средства, нормализующие кровяное и артериальное давление;
  • нейропротекторы и ноотропы;
  • диуретики;
  • болеутоляющие и антиоксиданты;
  • витамины;
  • снижающие уровень холестерина и разжижающие кровь средства;
  • антидепрессанты;
  • седативные средства.

Курс лечения и дозировку лекарств корректирует врач на основании полученных результатов анализов, а также в зависимости от общего состояния пациента.

Физиотерапия рекомендуется как вспомогательная мера и проводится наряду с приемом лекарственных средств. Она направлена на стимуляцию работы нейронов и улучшения кровообращения в тканях мозга. При сосудистой энцефалопатии назначают:

  • магнитотерапию;
  • озонотерапию;
  • иглоукалывание;
  • электро и плазмофорез;
  • электромагнитную стимуляцию.

Как самостоятельное лечение, физиотерапевтические процедуры малоэффективны и используются только в целях профилактики, если у человека есть в анамнезе гипертония и ишемическая болезнь сердца.

Оперативное вмешательство

Если заболевание развивается стремительно, и наблюдается острая нехватка кислорода в тканях, помочь может только операция. Чтобы восстановить кровообращение, проводят малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство. Венозная энцефалопатия головного мозга, лечение которой -довольно длительный процесс, благодаря процедуре позволяет сократить это время. Стентирование сосудов позволяет искусственно увеличить просвет пораженных вен.

Народные методы

Наряду с традиционными методами, нередко прибегают к народным способам лечения. Чтобы улучшить питание клеток мозга и притормозить процесс отмирания тканей, используют травяные настои и отвары. Для улучшения обменных процессов в тканях используют:

  • клевер;
  • лук;
  • валерьянку;
  • ромашку;
  • боярышник.

Любые настойки и отвары должны приниматься только по согласованию с врачом, он же и корректирует дозировку и прием. Схему лечения подбирают индивидуально, оценивая характер и степень повреждений.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Сосудистая энцефалопатия — это поражение мозговой ткани на фоне длительного, прогрессирующего снижения артериального кровообращения. Она проявляется в сочетании разнообразных расстройств интеллектуальной сферы, поведения, эмоционального фона. Со временем присоединяются нарушения двигательной функции, деятельности внутренних органов, затрудняется самостоятельное существование и самообслуживание.

Сосудистая энцефалопатия чрезвычайно распространена. Основная часть пациентов с этим заболеванием — пожилые люди, страдающие атеросклерозом, гипертонией, нарушениями углеводного и жирового обмена. Среди всех сосудистых поражений мозга, включая инсульты и аневризмы, энцефалопатия заняла прочную лидирующую позицию, а диагностирована она по меньшей мере у 5% взрослых жителей России, хотя реальные цифры заболеваемости куда выше.

В последние годы сосудистая патология мозга демонстрирует тенденцию к омоложению. Это связано с увеличивающейся частотой сердечно-сосудистых заболеваний у людей молодого и зрелого возраста, а энцефалопатия стала все чаще проявляться у лиц до 40 лет.

Значимость проблемы сосудистой энцефалопатии обусловлена не только существенными затратами на лечение хронического прогрессирующего заболевания, но и высокими показателями инвалидизации и смерти, которая может наступить как от деменции — крайней степени энцефалопатии, так и от острых расстройств кровообращения в мозге на фоне хронической ишемии.

Социальная дезадаптация, потеря трудоспособности, необратимые изменения поведения и необходимость ухода ложатся тяжелым бременем и на государство, и на семью больного, которая на протяжении многих лет вынуждена бороться за жизнь близкого человека.

Заболевание, возникнув исподволь, неуклонно прогрессирует, и устранить его полностью уже невозможно. Усилия специалистов и самих больных нацелены на сдерживание сосудистых расстройств и уменьшение негативной симптоматики путем применения консервативного и хирургического лечения, если таковое возможно.

Причины сосудистой энцефалопатии

Головной мозг кровоснабжается крупными артериальными стволами, образующими в его основании замкнутую систему сосудов — Виллизиев круг. Эта анатомическая структура чрезвычайно важна не только при нормальной работе мозга, но и при патологии, обеспечивая «переток» артериальной крови туда, где ее недостаточно.

Мозг имеет значительные резервы по компенсации кровообращения в условиях неблагополучия, однако его возможности не безграничны. Хроническая сосудистая патология, образ жизни и условия внешней среды способны нарушить равновесие артериальной системы мозга и вызвать декомпенсацию кровообращения.

недостаток кровоснабжения мозга по сосудистым причинам, развитие ишемии

Морфологическую основу сосудистой энцефалопатии составляет хроническая ишемия нервной ткани, связанная с недостаточным притоком артериальной крови. Среди причин такой ишемии наибольшее значение отводится:

  • Атеросклеротическому поражению сосудов головы и шеи;
  • Артериальной гипертензии;
  • Патологии позвоночных артерий, в том числе — на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике;
  • Обменным нарушениям — диабет, ожирение, эндокринная патология.

Несколько реже в числе причин сосудистой энцефалопатии фигурируют воспалительные изменения стенок артерий и артериол (васкулиты), травмы, нарушения ритма сердца, частая стойкая или постоянная гипотония.

Более половины всех случаев сосудистой энцефалопатии связаны с атеросклерозом, поражающим церебральные артерии.

На втором месте — гипертония, как в качестве основного заболевания, так и осложняющая патологию почек, опухоли надпочечников, эндокринные заболевания.

При атеросклерозе происходит частичная или полная обструкция просвета сосуда жиро-белковой бляшкой, мешающей движению крови к нервным клеткам. Присоединяющийся тромбоз или увеличивающийся размер бляшки могут привести к острому нарушению кровоснабжения — инсульту, риск которого при энцефалопатии многократно повышается.

закупорка бляшками артерий и артериол питающих мозг , их плохая проходимость, тромбозы и спазмирование – основная причина развития сосудистой энцефалопатии

Гипертензивная энцефалопатия развивается по причине длительного спазма артерий и артериол, необратимых структурных изменений в стенках сосудов, влекущих снижение объема проходящей по ним крови.

Позвоночные артерии обеспечивают доставку трети всей артериальной крови к мозгу, поэтому их сдавление на фоне остеохондроза, грыжи, нестабильности, врожденные сужения неминуемо приводят к снижению питания головного мозга с развитием энцефалопатии.

Виной ишемии мозга могут стать поражения не только внутричерепных артериальных ветвей. Нередко она развивается при атеросклерозе, тромбозе, аномалиях хода шейных сосудов, нарушениях ритма с внутрисердечным тромбообразованием.

В основе патогенеза прогрессирующей сосудистой энцефалопатии лежит длительная гипоксия из-за недостатка артериальной крови, в результате чего нейроны не получают нужного количества кислорода и питательных веществ. На фоне гипоксии происходят дистрофические и ишемические изменения, клетки мозга гибнут, образуются очаги разрежения или рассеянные мелкоочаговые инфаркты мозга.

Самыми чувствительными к гипоксии считаются глубокие отделы белого вещества и подкорковые ядра, лежащие на стыке двух источников кровоснабжения — ветвей внутренней сонной и позвоночной артерий. Несовершенство компенсаторных механизмов кровотока в этих отделах мозга приводит к разобщению деятельности коры и подкорки.

Последние исследования показывают, что именно нарушение взаимодействия между корой и подкорковыми структурами лежит в основе нарастающей дисциркуляции и энцефалопатии с характерными расстройствами интеллекта, двигательной и эмоциональной активности.

В начальной стадии заболевания изменения нейронов могут быть обратимы в условиях правильного лечения, однако со временем ишемия нарастает, вызывая стойкую неврологическую симптоматику и инвалидность.

Разновидности и симптоматика заболевания

В зависимости от причины, выделяют:

  • Гипертензивную энцефалопатию;
  • Атеросклеротическую;
  • Венозную;
  • Смешанного генеза.

Поскольку у многих больных, особенно, пожилого возраста, сочетается повышенное давление, атеросклероз, метаболические сдвиги, то самым частым видом страдания мозга считают смешанный вариант энцефалопатии.

Симптоматика заболевания может нарастать медленно — классическая форма, либо в короткий промежуток времени — быстро прогрессирующее течение. В других случаях периоды ухудшения сменяются временным улучшением.

стадии поражения мозга при энцефалопатии

По степени гипоксически-ишемических повреждений выделяют несколько стадий болезни:

  1. На первой, начальной, стадии изменения минимальны и субъективны: некоторое ухудшение памяти и внимания, утомляемость, отсутствие неврологической симптоматики;
  2. Вторая стадия сопровождается хорошо заметными интеллектуально-мнестическими изменениями, двигательными и эмоциональными расстройствами;
  3. Третья стадия — наиболее тяжелая — сосудистая деменция (слабоумие), проявляющаяся глубокими психическими нарушениями, резким снижением интеллекта, потерей бытовых навыков, двигательными расстройствами, дисфункцией тазовых органов.

Распознать энцефалопатию сосудистого генеза начальной степени бывает довольно сложно из-за неспецифичности симптоматики, в которой на первое место могут выйти симптомы астении в виде общей слабости, утомляемости, депрессивных расстройств. Эти признаки могут появляться при инфекционных заболеваниях, патологии внутренних органов, психических нарушениях и обычном переутомлении, поэтому ни сам больной, ни лечащий врач могут не заподозрить начинающиеся дегенеративные изменения мозга.

Как правило, диагноз сосудистой энцефалопатии устанавливается спустя минимум полгода с момента появления жалоб на головокружения, нарушение памяти, речи и других, которые беспокоят постоянно, и тогда наличие сосудистых расстройств уже не вызывает сомнения.

Хронический недостаток артериального кровообращения способствует гибели нервных клеток мозга, что приводит к появлению неврологической симптоматики по мере того, как объем поражения увеличивается. Первыми в клинике возникают эмоциональные и личностные изменения на фоне утомляемости, раздражительности, бессонницы или сонливости. Пациенты становятся эгоцентричны, не исключены неадекватные поступки, затем наступает апатия.

Энцефалопатия сосудистого генеза носит необратимый характер, так как устранить распространенные сосудистые изменения в виде уплотнения на фоне гипертонии, отложения атеросклеротических бляшек, склероза невозможно. Периодические улучшения возможны, но за ними неминуемо последует период прогрессирования.

Важным моментом в течении сосудистой энцефалопатии считается тот факт, что она во много раз повышает вероятность тяжелых острых изменений в виде инсульта, которые не только усугубляют симптоматику мозговой дисфункции, но и сопровождаются высокой смертностью.

Сосудистая энцефалопатия начальной степени

Заболевание начинается постепенно и малозаметно, первые его симптомы нередко списываются на переутомление и возраст. Более половины больных страдают депрессивными расстройствами, но жаловаться на плохое настроение не склонны. Часто они сконцентрированы на других симптомах со стороны внутренних органов, при этом как бы не замечая депрессивного состояния.

Самыми частыми жалобами в начальную стадию сосудистой энцефалопатии становятся:

  • Боль в спине, суставах;
  • Краниалгии;
  • Звон и шум в голове;
  • Боли в области почек, в желудке и других внутренних органах.

Характерно, что ярко описываемые и так же ярко переживаемые больным симптомы не находят отражения в изменении самих органов, которое может не соответствовать предъявляемым жалобам. Депрессия появляется даже при минимальном стрессе, а зачастую — вообще без причины, она плохо отвечает на консервативную терапию.

Проявления эмоциональной лабильности хорошо заметны окружающим и доставляют немало хлопот. Больные становятся раздражительными и даже агрессивными, ведут себя неадекватно ситуации, характерны внезапные смены настроения и жалобы на плохой сон, рассеянность, забывчивость.

У 9 из 10 больных уже на ранней стадии патологии становятся заметными изменения интеллектуальной сферы:

  1. Снижение способности концентрироваться;
  2. Забывчивость, рассеянность, неорганизованность;
  3. Утомляемость при умственном напряжении, медленное мышление.

Характерным признаком сосудистого поражения мозга считается сохранение хорошей памяти на произошедшее в течение жизни, тогда как ближайшие события или только что прочитанную или услышанную информацию пациент воспроизвести затрудняется.

Патология двигательной сферы не характерна для начальной стадии, хотя уже случаются головокружения, появляется неустойчивость походки, неуверенность при выполнении мелких движений пальцами рук. При ходьбе пациент может испытывать тошноту, реже возникает рвота.

Умеренная и тяжелая сосудистая энцефалопатия

Прогрессирование неврологических проявлений сопровождается усугублением интеллектуальных расстройств и двигательных нарушений, свидетельствующих о серьезном поражении не только коры, но и белого вещества мозга. Уже на второй стадии заболевания хорошо заметны значительное ухудшение памяти, невнимательность, сложности с выполнением относительно простых интеллектуальных задач.

Характерно, что сами больные неправильно оценивают свое состояние, берут на себя больше, чем способны выполнить, ставят непосильные задачи и не справляются с ними. Усугубление нарушений проявляется дезориентацией во времени и месте.

Самая тяжелая степень сосудистой энцефалопатии — деменция, или слабоумие. В этот период больные не трудоспособны, отсутствуют навыки самообслуживания, ярко выражены личностные и поведенческие отклонения. Эмоциональный фон резко снижен, обычно при деменции пациенты апатичны, безразличны к окружающему, утрачивают былые интересы и ничего не делают.

Тяжелая степень сосудистой энцефалопатии протекает с очевидными расстройствами двигательной сферы — походка замедляется, шаги становятся маленькими, стопа шаркает по полу. Больному сложно приступить к ходьбе и так же сложно остановиться вовремя, что напоминает симптомы болезни Паркинсона, однако движения руками при энцефалопатии сохранены.

Крайняя степень деменции проявляется очаговой неврологической симптоматикой в виде парезов, а также дрожью, дислексией, недержанием мочи. Возможен судорожный синдром.

Как лечить и чего ждать в будущем от сосудистой энцефалопатии?

Лечение сосудистой энцефалопатии должно быть начато как можно раньше, при самых первых признаках мозговой дисфункции, тогда эффект его будет значительно лучше, а заболевание удастся затормозить. Важной целью лечения является также профилактика инсультов.

Перед назначением медикаментозной терапии врач даст рекомендации общего характера, без соблюдения которых будет сложно достичь желаемого результата. Прежде всего, это отказ от вредных привычек, нормализация веса и питания.

Следующий шаг — этиотропное и патогенетическое лечение, призванное бороться с первопричиной патологии и ее основными проявлениями. Оно включает:

  • Назначение антигипертензивных средств — ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл), бета-адреноблокаторы (метопролол, пиндолол, анаприлин), антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем), диуретики (диакарб, верошпирон, фуросемид);
  • Борьбу с высоким холестерином и нарушениями липидного спектра — секвестранты желчных кислот (холестирамин), статины (симвастатин, ловастатин), никотиновая кислота и ее производные, фибраты (клофибрат);
  • Сосудорасширяющие, ноотропные и нейропротекторные препараты;
  • Антиагрегантное и антикоагулянтное лечение.

В зависимости от причины сосудистой энцефалопатии, выбирается конкретный перечень и схема лечения больного. Антигипертензивные средства нужны для поддержания приемлемого уровня артериального давления, они препятствуют гипертрофии миокарда левого желудочка, улучшают состояние стенок сосудов и микроциркуляцию в органах, нормализуют ритм сердца и могут назначаться в разных сочетаниях.

На фоне нормальных цифр артериального давления достигается хороший уровень оксигенации ткани мозга, улучшаются обменные процессы, снижается вероятность инсультов, что чрезвычайно важно для больных с сочетанной патологией — энцефалопатия, диабет, ожирение, недостаточность сердца. Отдельные лекарства (нимодипин, например) дают хороший результат даже в запущенных стадиях сосудистой энцефалопатии, приводя к улучшению работы мозга, уменьшению когнитивных расстройств.

Дислипидемия — одно из основных звеньев патогенеза сосудистой патологии мозга, с которым борются путем назначения гипохолестериновой диеты и специальных препаратов, снижающих уровень холестерина и нормализующих показатели липидного спектра. Особенно важен этот этап лечения при распространенном сосудистом атеросклерозе.

Нормализация кровотока, давления и показателей жирового обмена сопровождается улучшением метаболических процессов в мозге, что дополнительно подкрепляется применением ноотропов (пирацетам), нейропротекторов, сосудорасширяющих средств (кавинтон, винпоцетин, сермион). Для улучшения оттока венозной крови, что нередко сопутствует атеросклеротическому поражению артерий, назначаются вазобрал, редергин.

Ноотропная и нейропротекторная терапия показана на всех стадиях сосудистой энцефалопатии, включая деменцию. Применяют ноотропил, милдронат, семакс, энцефабол, церебролизин, витамины и др. Препараты этих групп улучшают метаболизм в нервных клетках, дополнительно защищают их от ишемически-гипоксических повреждений, а также препятствуют тромбообразованию в микроциркуляторном русле.

Комплексное лечение сосудистой энцефалопатии позволяет улучшить память и внимание, повысить стрессоустойчивость, нормализовать эмоциональное состояние, способность к обучению и продуктивному мышлению. Оно должно быть длительным, и его эффективность будет заметна спустя не менее месяца от начала приема препаратов.

Учитывая высокий риск тромботических осложнений, особенно, у пациентов с патологией сердца, аритмиями, атеросклерозом, часто возникает необходимость в применении антиагрегантов и антикоагулянтов (аспирин кардио, тромбо АСС, кардиомагнил, варфарин и клопидогрель под контролем гемостаза).

Симптоматическая терапия направлена на отдельные проявления сосудистой энцефалопатии. Так, большинство пациентов нуждаются в назначении антидепрессантов, транквилизаторов, снотворных средств (феназепам, пустырник, валериана, соннат, милипрамин). Полезны консультации и работа с психотерапевтом. При головокружениях назначаются бетасерк, кавинтон, двигательные расстройства требуют лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтического лечения.

В отдельных случаях пациентам с сосудистой энцефалопатией показано хирургическое лечение, включающее стентирование, наложение сосудистых анастомозов, удаление атеросклеротических бляшек, и позволяющее восстановить приток артериальной крови к мозгу.

Прогноз при сосудистой энцефалопатии очень серьезный ввиду необратимости изменений мозга и постоянного неуклонного прогрессирования. При тяжелой степени пациенту устанавливается группа инвалидности, он не способен выполнять профессиональные обязанности и даже бытовые задачи по самообслуживанию.

Вместе с тем, ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют затормозить тяжелые проявления заболевания на годы и десятилетия, предотвратить острые нарушения кровообращения, продлить пациенту жизнь, сделав ее активной и качественной.

Видео: лекция по сосудистой энцефалопатии

Сосудистая энцефалопатия головного мозга — что это такое и насколько она опасна для человека? Самостоятельным заболеванием эта патология не является, её проявления связаны с нарушением нормального питания клеток мозга, недостатком кислорода и питательных веществ. Прочитайте эту статью до конца, чтобы узнать как появляется сосудистая энцефалопатия головного мозга, что это такое и к чему может привести.

Энцефалопатическое поражение мозга ведёт к функциональным патологиям, по причине недостатка кислорода на фоне сосудистых расстройств.

Недостаточное кровоснабжение мозга

Общая характеристика

Патология обусловлена деградацией нервных клеток

Среди других видов энцефалопатий, сосудистая отличается медленным развитием, что затрудняет её диагностику. Заболевание возникает как результат заболеваний сосудов, питающих мозг, ведёт к дефициту кислорода в клетках мозга.

Сосудистый тип энцефалопатии развивается и по другим причинам, их классифицируют следующим образом:

  1. Атеросклеротическая на фоне общего атеросклероза сосудов мозга.
  2. Билирубиновая, возникающая вследствие желтухи.
  3. Врождённая, возникающая на поздних сроках беременности.
  4. Гипертоническая, обусловленная развитием гипертонической болезни.
  5. Гипогликемическая, возникающая в результате возникшего дефицита глюкозы в крови.
  6. Гипоксическая, возникает вследствие нарушений обменных процессов, ведущих к кислородному голоданию.
  7. Диабетическая, обусловлена длительным течением сахарного диабета, сопровождается астеническим синдромом.
  8. Лучевая, по причине жёсткого радиационного воздействия.
  9. Острая психотическая азотемическая (психическое расстройство с перевозбуждением нервной системы).
  10. Печёночная, обусловлена хроническим воспалением печени, вирусной природы.
  11. Портосистемная, развивается на фоне портосистемного шунтирования и является обратимой, с временными психическими расстройствами.
  12. ДЭП вызывается комплексом причин, в том числе атросклерозом и гипертонией.
  13. Токсическая, обусловлена длительным применением препаратов с нейротропными свойствами.
  14. Травматическая, развивается после травмы головы.
  15. Энцефалопатия венозного типа, обусловленная замедлением венозного оттока из мозговых сосудов.
  16. Энцефалопатия, обусловленная синдромом Мартленда, характерна для профессиональных боксёров.
  17. Энцефалопатия после длительной потери сознания или комы (постаноксическая).

Таким образом, заболевание выделяется тем, что обусловлено именно нарушениями снабжения тканей мозга кислородом вследствие заболеваний сосудов.

Симптомы и проявления

Неврологические симптомы

Заподозрить заболевание у человека стороннему наблюдателю удаётся по характерным признакам, указывающим на расстройства психики.

При энцефалопатии наблюдаются множественные симптомы нарушения психических функций:

  • безынициативность в трудовой деятельности;
  • бессонница ночью;
  • быстрая утомляемость
  • вязкость мышления;
  • звон или шум в голове;
  • монотонная бессвязная говорливость;
  • нарушения координации движений, головокружения;
  • общее депрессивное состояние;
  • отсутствие желаний, в том числе жизни;
  • слезливость;
  • сонливое дневное состояние;
  • сужение круга интересов;
  • уменьшение словарного запаса;
  • ухудшение памяти и спутанность сознания;
  • частые или постоянные головные боли;
  • эмоциональная неустойчивость.

В поведении обнаруживается существенное снижение интеллекта, даже в простых ситуациях больные энцефалопатией испытывают затруднения с решениями и поступками. Медленное и постепенное угасание интеллекта приводит, в конечном счёте, к выраженному слабоумию.

ДЭП обусловлена недостатком крови в сосудистом русле, её медленным током.

Выделяют атеросклеротическую, гипертоническую и венозную формы или виды:

  1. Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия возникает в результате развития атеросклеротических изменений в стенках кровеносных сосудов, питающих мозг. Атеросклеротические бляшки образуются на стенках магистральных сосудов, отходящих от аорты. Эти сосуды сужают свой просвет, объём поступающей в мозг крови становится недостаточным для его нормального функционирования. Постепенно развивается дистрофия нервных клеток и их функциональная недостаточность. При церебральном атеросклерозе, как правило, страдают высшие психические функции.
  2. Венозная энцефалопатия обусловлена застойными явлениями в церебральной венозной системе. Это явление связано с тем, вены внутри черепной коробки сдавливаются. Избыточная наполненность венозного русла замедляет общий кровоток, ухудшает снабжение мозга свежей кровью, насыщенной кислородом. Нервные клетки страдают от кислородного голодания и перестают функционировать полноценно.
  3. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия наблюдается уже в молодом возрасте, так как повышенное кровяное давления из-за суженных артерий мозга приводит к недостаточному кровообращению в мозговых структурах, что ведёт к заметному снижению интеллекта и эмоциональной нестабильности. Усугубляют заболевание гипертонические кризы, которые ускоряют развитие патологии.
  4. Смешанной дисциркуляторной энцефалопатией называют сочетание гипертонической и атеросклеротической форм. В этом случае атеросклерозом поражаются магистральные кровеносные сосуды, что приводит к повышенному давлению крови в них. Смешанная форма проявляется у людей в зрелом и пожилом возрасте. Эта форма патологии сосудов также приводит к слабоумию, если не принять лечебных и профилактических мер.
  5. Сосудистая лейкоэнцефалопатия головного мозга отличается тем, что поражается с дегенеративными процессами белое, а не серое вещество ЦНС, то есть не сами нервные клетки, а их волокна и связи. Симптомы поражения сходны с классической энцефалопатией.

Стадии

Энцефалопатия развивается постепенно, по стадиям

Поскольку энцефалопатия по сосудистым причинам развивается постепенно, то для большей точности её диагностики принято выделять три стадии заболевания:

  1. Нарушения мозгового кровообращения на этой стадии являются обратимыми. Появившиеся патологические изменения в строении и функциях нервной ткани незначительны, их симптомы неспецифические, они напоминают многие другие заболевания, от простого переутомления до последствий травм. Первая стадия патологии, обнаруженная при диагностике, позволяет свести нарушения мозговых функций к минимуму с помощью консервативного лечения и физиотерапевтических процедур, рационально организованного режима труда и отдыха. Обращают внимание на такие симптомы:
  • появление шумов в голове;
  • стойкие ноющие головные боли;
  • появление частых и внезапных головокружений;
  • беспокойный сон, бессонница;
  • проблемы с памятью;
  • отсутствие интереса к познанию нового;
  • неуверенная, шаткая походка.

Первая стадия энцефалопатии должна насторожить самого заболевшего человека, это повод обратиться к врачу для обследования на аппарате УЗИ или МРТ (см. также С какой целью проводится МРТ головного мозга, сосудов головного мозга и расшифровка результатов исследования).

  1. Характеризуется попытками ужесточения самоконтроля за своим поведением. Изменяется отношение к другим людям, появляется ощущение ничем не обоснованной тревоги. Больной начинает совершать спонтанные, необдуманные поступки, теряет свой социальный статус. Симптомы, проявившиеся на первой стадии заболевания, усиливаются:
  • заметное ослабление памяти на недавние события;
  • неконтролируемые спонтанные действия и поступки;
  • появляется псевдобульбарный синдром, то есть неконтролируемое движение мимических мышц, внезапная плаксивость или смешливость без причины;
  • появляется недовольство окружающими, злобность;
  • постоянное угнетённое состояние психики.


На этой стадии болезни становится заметной потеря социализации, конфликтность, неспособность к постоянной трудовой деятельности. Такие больные являются инвалидами, их возможности ограничены.

  1. Стадия слабоумия, деменции. Больные становятся ограниченно способными, основные психические функции утрачиваются. ДЭП на третьей стадии приобретённого слабоумия характеризуется такими признаками и симптомами:
  • способность самостоятельно ходить постепенно утрачивается;
  • самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
  • проявление симптомов болезни Паркинсона, утрата личностного начала;
  • неспособность обслужить себя и самостоятельно принимать пищу;
  • полная расторможенность оставшихся психических функций;
  • полная потеря интеллектуальных способностей, слабоумие.

Когда наступает третья стадия энцефалопатии, больной не способен существовать без посторонней помощи, является глубоким инвалидом. При неблагоприятных условиях, период от первой стадии патологии до наступления третьей, составляет примерно 5 лет.

Дисциркуляторная энцефалопатия в 10% случаев приводит к необратимому старческому слабоумию. Видео в этой статье демонстрирует характерное поведение больного старческой деменцией.

Диагностические процедуры

Фото. Инструментальная диагностика наиболее точна

Энцефалопатия, вызванная сосудистой недостаточностью мозга, требует как можно более раннего диагностирования заболевания.

Для подтверждения первоначального диагноза, который врач устанавливает при первичном обследовании и осмотре, назначаются:

  • лабораторные анализы крови, мочи, физиологические тесты;
  • инструментальные методы обследования.

Для того, чтобы установить наличие признаков наступающей энцефалопатии проводят:

  • электрокардиограмма в покое и при нагрузке;
  • измерение артериального давления в динамике суток;
  • снятие электроэнцефалограммы;
  • проведение реоэнцефалографии;
  • обследование УЗДГ сосудов головы и шеи;
  • проведение эхокардиографии сердца на аппарате УЗИ;
  • компьютерная томографияа;
  • МРТ.


Диагностические процедуры позволяют классифицировать заболевание и назначить лечение так, как гласит инструкция.

Лечение

Для лечения дисциркуляторной энцефалопатии назначают лекарственные препараты, снижающие кровяное давление и улучшающие обменные процессы. Цена препаратов приемлема для лечения курсами.

Таблица. Медикаментозные препараты

Препарат Предназначение Механизм действия
Конкор Антигипертензивные Основное лечебное воздействие заключается в снижении тонуса гладкой мускулатуры артерий, расширении просвета сосудов
Престариум
Хартил
Аторвастатин Противохолестериновые Подавляют синтез холестерина в печени
Розувастаин
Диакарб Мочегонные Способствуют выведению жидкости из тканей организма за счёт вывода ионов натрия
Индапамид
Лазикс
Кавинтон Улучшающие мозговой кровоток Стимулируют мозговой кровоток, подавляют фермент Фосфодиэстеразу, улучшают динамические характеристики крови
Циннаризин
Актовегин Антиоксиданты Реагируют с активными радикалами, преобразуя из в малоактивные, препятствуют преждевременному старению
Витамин Е
Мексидол
Солкосерил
Винпотропил Ноотропные Ускоряют синтез РНК и ДНК в нервной ткани, белков, способствуют ускорению передачи нервного импульса, влияют на энергетические процессы в клетках
Нейрокс
Ноотропил
Пантогам
Пирацетам

Помимо лечения лекарственными препаратами, энцефалопатию лечат и другими средствами:

  • акупунктура;
  • лечебная физкультура;
  • мануальная терапия;
  • оперативное лечение;
  • стимуляция биорезонансная;
  • терапия лазером.

Комплексное лечение энцефалопатии сосудистой природы поддаётся комплексному лечению на первой стадии заболевания, что позволяет возвратить больного к полноценной жизни. На второй стадии заболевания излечение проблематично, а на третьей только помогает купировать тяжесть болезни (см. также Спазмы сосудов головы: причины и симптомы).

Здоровые сосуды, лечение и профилактика