Патологическое опьянение: какие признаки, продолжительность

Многими людьми спиртные напитки часто рассматриваются как средства снятия напряжения, стресса, усталости, чувства тревоги. Это категорически неправильно. Алкоголь еще никому и никогда не помог в решении сложных вопросов. А частое его употребление может стать причиной различных проблем, в том числе такого явления как патологическое опьянение, вызывающее изменение сознания, когда у человека теряется связь с реальным миром. Подобное состояние приводит к совершению нелепых поступков, может стать причиной тяжелых преступлений. В данной статье рассматриваются причины расстройств и способы их лечения.

Что происходит с сознанием?

С точки зрения современной медицины патологическим опьянением считается расстройство психотического характера, которое возникает в результате приема спиртных напитков. Такое расстройство характеризуется помутнением сознания, меняется поведение человека. Подобным образом организм реагирует на употребление таких препаратов, как барбитураты или бензодиазепины.

Наркологи считают, что такая патология может быть связана с перенесенными черепно-мозговыми повреждениями. Ее главной опасностью является внезапность возникновения, когда возникшее агрессивное поведение может причинить вред окружающим.

Причины явления

Причиной развития патологического опьянения не всегда может стать злоупотребление алкоголем. Спиртные напитки могут употребляться в умеренных или незначительных дозах.

Основными факторами, вызывающими подобное состояние, психиатры считают следующие:

  • Сильное психическое и эмоциональное напряжение;
  • Длительный недостаток сна;
  • Травмы головного мозга;
  • Психическое и физическое истощение организма;
  • Панические атаки.

Пусковой механизм для подобных состояний – алкоголь, хотя патологическая форма опьянения является особым случаем, его ни в коем случае нельзя рассматривать как некий вид типичного хмельного состояния. Оно возникает при наличии факторов, которые были указаны выше.

Проявления психотического расстройства

При возникновении патологического опьянения характерные для него изменения происходят на фоне таких признаков, как бессвязная речь, нарушение походки. Появляется гиперактивность речи и движений. Типичные симптомы могут пропадать, человек как бы переходит в трезвое состояние, но утрачивает при этом чувство ответственности за предпринимаемые им действия. На его лице часто читаются тревога, страх либо растерянность.

Он пока не теряет способности для выполнения логически обоснованных действий, у него сохраняется речь, не прерывается контакт с внешним миром. Хотя человек дезориентирован в пространстве, он не утрачивает способности убегать от предполагаемых врагов, скрываться, проявлять агрессию. Точно определить время продолжения этого состояния не представляется возможным. Оно может совершенно внезапно начаться и также неожиданно закончиться. Затем человек крепко засыпает, не может ничего вспомнить, восстановить в памяти и объяснить логику и последовательность своих действий на другой день.

Разновидности расстройства

Патологическое алкогольное опьянение по мнению медиков имеет две разновидности:

  • Эпилептоидная
  • Параноидная

Судебные эксперты выделяют еще одну форму – алкогольную кататонию.

Каждая форма имеет свои симптомы. Для эпилептоидного опьянения характерна неожиданная потеря ориентации в пространстве, полная потеря контакта с реальным миром. Человека обуревает злость и подозрительность, его движения грубые и резкие, совершаются автоматически. Находясь в состоянии агрессии, он молчит или бессвязно бормочет. Полностью отсутствуют осознанность совершаемых действий, самокритичность.

В случае возникновения параноидного расстройства происходит внезапное полное нарушение сознания, наступает сильная степень возбуждения. Движения становятся импульсивными, проявляются аффективные гневные реакции. Такая форма возникает внезапно и так же внезапно переходит в фазу глубокого сна.

Когда наблюдается форма алкогольной кататонии, пациент, как бы застывает, постоянно повторяя одни и те же слова и фразы, совершенно отключен от внешнего мира, не реагирует на окружающих, нет никакой возможности вступить с ним в контакт.

Методы диагностики

Известны самые различные формы проявления алкогольного опьянения, симптоматика которых схожа с патологическим. Если совершены противоправные действия, очень важным становится вопрос дифференциальной диагностики. Судебные психиатры выносят вердикт о вменяемости или невменяемости пациента. Для постановки правильного диагноза важная роль принадлежит выявлению симптомов, свойственных патологическим формам опьянения.

Основные признаки патологического опьянения – это изменение сознания и повышенная двигательная активность с сохранением координации, происходящие при употреблении небольших доз алкоголя. Такое состояние может сопровождаться бредовыми идеями, галлюцинациями. Для составления полной клинической картины специалисты учитывают степень амнезии.

При проведении дифференциальной диагностики рассматриваются разные формы опьянения:

  • Импульсивная
  • Депрессивная
  • Дисфорическая и т.д.

Только высококвалифицированный специалист сможет различить симптоматику различных форм и выявить патологию. Например, не всегда громко произнесенные бранные слова следует считать бредом.

Грань, проходящая между различными явлениями нарушений психики настолько тонка, что распознать ее способны далеко не все специалисты. Если у пациента сохранилась реакция на внешние раздражающие факторы, в его действиях прослеживается динамика, то это может говорить о типичном алкогольном синдроме.

Наибольшую сложность представляет собой выявление отличия патологического расстройства от осложненного опьянения, когда пациент страдает хроническим алкоголизмом, когда клиническая картина часто меняется в сторону повышения агрессивности. Окончательный диагноз поставить наркологам бывает крайне затруднительно, так как у них нет возможности проводить наблюдение за поведением человека, и приходится делать выводы на основании показаний других.

Что делать, когда диагноз поставлен? Варианты лечения

Пациент с диагностированным патологическим опьянением может быть опасен и для себя, и для других людей. Именно поэтому его следует срочно госпитализировать, вызвав бригаду скорой помощи.

Метод и тактика лечения выбирается только врачом. Обычно, вначале для устранения острого психоза пациенту назначают снотворный препарат «Промазин». Сразу после пробуждения приступают к терапии по снятию интоксикации и ускорению отрезвления. В ходе ее проведения внутривенно вводится фруктоза, витамины из группы В, а также «Левозан» и «Бенадон». В случае патологического опьянения обязательными лечебными средствами являются ноотропные препараты и гепатопротекторы.

Лечение должно проводиться в специализированном заведении – наркологическом диспансере. В основе метода интенсивное психотерапевтическое воздействие на организм больного в сочетании с предписанными медикаментами в течение довольно длительного промежутка времени. Для пациентов, строго соблюдающих рекомендации лечащего доктора, прогноз по выздоровлению, в основном, положительный.

Юридическая сторона

В связи с тем, что человек, страдающий таким расстройством, не ощущает ответственности за собственные действия, предъявление обвинения ему невозможно. И здесь снова встает вопрос о трудности дифференцирования патологического и обычного опьянения. Человек, потерявший контроль и адекватность над своими действиями, не способен нести ответственность за них. Зачастую подобные больные не скрывают содеянного ими, в их памяти не сохраняются детали совершения преступления. Судебные психологи в таких случаях признают, что правонарушитель, находясь в подобном состоянии, невменяем, и не подлежит обвинению в уголовной ответственности.

Чем опасно патологическое опьянение ?

Находясь в подобном состоянии, человек не контролирует своих действий, поэтому представляет большую опасность, как для себя, так и для всех окружающих. Непредсказуемо наступление фазы сна, в который может впасть пациент в любую секунду. Активное бодрствование, резко переходящее в сон, может спровоцировать различные травмы, стать причиной летального исхода. Многочисленные преступления совершаются в этих случаях при употреблении совсем небольших доз спиртного.

Меры предосторожности

Самым верным и проверенным способом профилактики патологического опьянения признан полный отказ от употребления алкоголя. Это единственный вариант способный уберечь от тех непредсказуемых последствий, которые могут вызываться опасным состоянием. Осознанный выбор трезвой жизни – гарантия спасения от стыда и угрызений совести, которые приходится переживать после всего совершенного накануне.

Подведем итоги

Патологическим опьянением называют особое состояние, возникающее у людей, не злоупотребляющих алкоголем. Оно искажает реальную картину окружающего мира, делает человека раздражительным и злым. Существующая реальность кажется им враждебной, несущей угрозу.

Продолжительность такого состояния не поддается точному определению. Завершающей фазой является сон, после которого человек ничего не помнит. Главный способ борьбы с тяжелым психическим расстройством – это дезинтоксикационная терапия в специальном медицинском учреждении.

Министерство образования Российской
Федерации

Санкт-Петербургский государственный
педагогический

университет им. А.И. Герцена

Юридический факультет

Кафедра уголовного процесса

Судебная психиатрия

Лекция № 14

Исключительные состояния.

Судебно-психиатрическая
экспертиза.

к.м.н. М.Т.Чернухин

Санкт-Петербург

2011

Патологическое опьянение — острый
кратковременный психотический эпизод,
возникающий на фоне простого алкогольного
опьянения. Для возникновения патологического
опьянения имеет значение не столько
воздействие алкоголя, сколько наличие
постоянной и временной патологической
почвы
. Постоянная почва проявляется в
резидуальных явлениях перенесенных в
прошлом органических заболеваний
центральной нервной системы, в том числе
и черепно-мозговых травм, однако
выраженных столь незначительно, что
лица в обычном состоянии не обнаруживают
отклонений в психической сфере и
считаются практически здоровыми
. Большую
роль в возникновении патологического
опьянения играет временная почва —
усталость, переутомление, недосыпание,
психическое и физическое истощение,
волнения, страхи, тревога
. В таком
состоянии принятый алкоголь, независимо
от его дозы, в некоторых случаях вызывает
патологическое опьянение. Сочетание
указанных факторов наблюдается
чрезвычайно редко, и потому повторение
патологического опьянения у одного и
того же лица маловероятно.

В генезе патологического опьянения
алкоголю отводится лишь провоцирующая
роль, а потому многими авторами
оспаривается правомерность термина
«патологическое опьянение».

Патологическое опьянение возникает
остро на фоне обычной картины алкогольного
опьянения (шаткая походка, нечеткая
речь, снижение критических способностей,
пьяное балогурство или гневливость,
придирчивость и т.д.) и характеризуется
резким изменением состояния субъекта.
Основным признаком патологического
опьянения является болезненно измененное
сознание,
в результате чего нарушаются
и искажаются процессы восприятия,
наступает отрыв от реальной действительности.
Появляются безотчетный страх, тревога,
ощущение угрозы в отношении себя и своих
близких. При нарастании эмоционального
напряжения нарушается ориентировка в
окружающем и появляется бредовое
толкование ее.

Внезапно меняется и внешний вид такого
человека, значительно бледнеют или
полностью редуцируются физические
признаки алкогольного опьянения.
Выражение лица отражает растерянность,
тревогу, страх, ужас. Вместе с тем,
сохраняется способность к довольно
сложным целенаправленным действиям,
возможность пользоваться различными
предметами, оружием, совершать агрессивные
действия
. Такое лицо, находящееся в
состоянии измененного сознания,
дезориентировано в обстановке, не
способно к адекватному речевому контакту
с окружающими
. Оно всегда действует в
одиночку, никакие совместные действия
с соучастниками невозможны
. Речевая
продукция при патологическом опьянении
отрывочная, в основном отражает
болезненную симптоматику. Внешние формы
поведения также свидетельствуют о
болезненном восприятии окружающего
(человек прячется, кого-то преследует,
защищается от мнимых врагов)
. При этом
действия его носят хаотичный, беспорядочный
характер. При анализе речевой продукции
таких лиц удается выявить наличие
болезненных мотивов поведения и
побуждений, галлюцинаторных и бредовых
переживаний.

Различают две главные формы патологического
опьянения: параноидный и эпилептиформный
варианты
. При эпилептиформном варианте
отмечается молчаливая мрачная
сосредоточенность, действия и поступки
носят автоматизированный характер,
выявляется резкое и безмотивное
возбуждение, бесцельное неистовство,
ярость, агрессия
. Психопатологическая
продукция выражена мало или не замечается
окружающими.

При типичной картине параноидного
или галлюцинаторно-параноидного варианта

в клинической картине сумеречного
состояния сознания выявляются бредовые
переживания устрашающего характера,
отрывочные галлюцинаторные феномены,
стереотипные движения и импульсивные
двигательные разряды, сопровождающиеся
аффектом страха.

Заканчивается патологическое опьянение
так же внезапно, как и начинается, чаще
всего терминальным сном
. Характерно
полное отсутствие сокрытия следов
преступления, неоказание сопротивления
при задержании, пассивное подчинение
окружающим. Совершенное деяние после
восстановления сознания воспринимается
с удивлением, как чуждое.

Патологическое опьянение сопровождается
последующим запамятованием происшедшего.
Изредка в памяти остаются фрагменты
психопатологических переживаний.
Поэтому особое диагностическое значение
при проведении судебно-психиатрической
экспертизы имеют первые показания,
полученные следствием в период близкий
к происшедшему, когда воспоминания
могут носить более полный характер.
Патологическое опьянение нуждается
в отграничении от простого опьянения
.

Само по себе наличие постоянной или
временной почвы не может быть критерием
диагностики, так как в общей популяции
такие нарушения встречаются достаточно
часто. Не являются обязательными и такие
признаки, как наличие или отсутствие
физических проявлений опьянения,
количество принятых алкогольных
напитков, характер агрессивных действий,
излишняя жестокость, малопонятная
мотивация поступков. Все это должно
быть отнесено к второстепенным симптомам.
Наиболее важными и достоверными
признаками являются психотические
переживания, констатация сумеречного
состояния сознания, а также форма выхода
из болезненного состояния.

Патологическое опьянение не является
тяжелой формой простого алкогольного
опьянения, это качественно иное состояние
психики, тяжелое психическое расстройство,
спровоцированное алкоголем.

Судебно-психиатрическая оценка
патологического опьянения всегда
свидетельствует о невменяемости лица,
совершившего противоправные действия
в данном состоянии
.

С учетом того обстоятельства, что
диагноз патологического опьянения
всегда ставится ретроспективно, помимо
психопатологического анализа, в практике
экспертизы большое знание приобретает
изучение материалов уголовного дела.
Материалы дела должны отражать, наряду
с доказательствами совершения преступления
данным лицом, описание особенностей
его поведения, характера речевой
продукции в исследуемой ситуации.
Большое диагностическое значение имеют
свидетельские показания о внешнем виде
правонарушителя, данные о неправильном
восприятии им окружающего, ложных
узнаваниях, высказываниях, отражающих
наличие болезненных переживаний (страх,
непонятные выкрики и т.п.), об особенностях
его движений, последовательности
действий и проч. Диагноз патологического
опьянения строится на совокупности
ретроспективной оценки поведения
обследуемого на основе анализа материалов
уголовного дела, подтверждающих (или
опровергающих) клинические предложения
о расстроенном сознании.

Понятие реакции короткого замыкания
практически исчезло из экспертной
практики и поглощено понятием
патологического и физиологического
аффектов.

Патологическое просоночное состояние,
возникающее в момент совершения
правонарушения, явление чрезвычайно
редкое. В судебно-психиатрической
литературе оно описывалось под названиями
«физиологическое и патологическое
опьянение сном», «сновидное опьянение»
и относилось к расстройствам пробуждения.
Патологические просоночные состояния,
как правило, развиваются у лиц, склонных
и ранее к расстройствам сна, особенно
пробуждения, сопровождающихся медленным
восстановлением ориентировки в
окружающем.

Болезненным просоночным состояниям
перед пробуждением присущи яркие
сновидения со страхом. Объектом
агрессивного поведения обычно являются
лица, находящиеся вблизи, и искаженное
восприятие их является как бы продолжением
сновидения. В период просоночного
состояния сознание бывает помрачено,
в силу чего полностью отсутствует
контакт с окружающими, последовательность
и целенаправленность действий определяется
сновидениями
. После правонарушения сон
или продолжается, или наступает
пробуждение с последующей адекватной
реакцией растерянности и удивления по
поводу происшедшего, с амнезией
случившегося. Однако возможны фрагментарные
воспоминания, касающиеся в основном
содержания сновидений
. Сновидения, как
правило, носят яркий, устрашающий
характер, сопровождающийся страхом и
необходимостью обороны
. Они продолжают
иметь место и после того, как моторные
функции освобождаются от сонного
торможения.

Лица, совершившие правонарушения в
состоянии патологического просоночного
состояния, признаются невменяемыми.

Выбор мер медицинского характера в
отношении лиц, перенесших кратковременные
расстройства психической деятельности,
должен быть дифференцированным.

Наличие в анамнезе у больных органической
недостаточности, злоупотребления
алкогольными напитками, с учетом личности
и общественно-опасных действий, является
основанием для назначения принудительных
мер медицинского характера.

Принудительные меры в отношении
указанных лиц могут быть осуществлены
в психиатрических больницах общего
типа.

В тех случаях, когда исключительные
состояния возникают у лиц, не
злоупотребляющих ранее алкоголем, с
положительным социальным статусом, при
нерезко выраженной патологии почвы,
можно рекомендовать наблюдение районного
психоневрологического диспансера. При
необходимости лечения органической
почвы и психогенных расстройств,
наблюдающихся нередко у лиц, перенесших
кратковременные психотические состояния,
особенно психогенного генеза, больных
следует направлять на лечение в
психиатрические больницы без применения
принудительных мер медицинского
характера.

Патологическое опьянение — неприятное и очень опасное состояние, которое появляется вследствие употребления алкоголя. При этом человек полностью неадекватен, не способен контролировать свои действия, не реагирует на то, что происходит во внешнем мире. Поэтому следует разобраться в том, что это такое, стоит ли опасаться рецидивов и чем патологическое опьянение отличается от обычного.

Определение понятия

Патологическое алкогольное опьянение — это острое психотическое расстройство, для которого характерно внезапное возникновение актов агрессии, психомоторного возбуждения, страха. Начинается оно через пару минут (в редких случаях — нескольких часов) после употребления алкоголя.

Характерная особенность — состояние развивается даже после употребления небольших доз, что его отличает от обычного опьянения. Хотя сравнивать эти состояния можно лишь условно. Это самостоятельная реакция организма на спиртное.

Можно выделить несколько основных разновидностей:

  1. Эпилептоидная. В этом случае больной полностью теряет контакт с реальностью, а его действия являют собой двигательные автоматизмы. Человек может что-то бормотать, но нередко акт агрессии молчаливый, чем человек сильно пугает окружающих. Также больной может стать очень подозрительным.
  2. Параноидная. В этом случае также теряется контакт с реальностью. Но здесь есть очень важный компонент — бред. В зависимости от его содержания, человек может угрожать, приказывать другим что-то, но на внешнее воздействие не реагирует.
  3. Алкогольная кататония. Больной застревает на своем негативном переживании или действии. Также здесь возможен негативизм. В зависимости от его формы человек может игнорировать просьбы других (пассивный) или делать что-то прямо противоположное (активный).

По окончании расстройства человек впадает в глубокий сон с последующей амнезией. На фоне других психотических расстройств, которые связаны с употреблением алкоголя, не помнится абсолютно ничего, что происходило во время него. Если у того же делирия амнезия частичная (то есть, отрывочные воспоминания все же есть), то здесь — полная.

Симптомы и признаки

Итак, какие признаки являются характерными для патологического опьянения:

  • бредовые идеи;
  • галлюцинации;
  • застревание на негативных переживаниях;
  • агрессия, которая имеет реальные последствия для окружающих (человек может даже убить);
  • в некоторых случаях — шизофреноподобная симптоматика, особенно часто встречающаяся у людей, склонных к этому заболеванию или уже больных;
  • утрата контакта с реальностью;
  • негативизм.

Какова продолжительность состояния патологического опьянения, точно сказать сложно. Средняя длительность этих симптомов составляет от 10 до 60 минут, и человек в состоянии патологического опьянения за это время может успеть нанести очень много вреда окружающим.

Уголовная ответственность

Согласно статье 23 УК РФ преступления, совершенные в этом состоянии, не являются наказуемыми, поскольку человек неспособен себя контролировать. Но вместе с тем очень сложно понять, действительно ли было совершено убийство или нанесены увечья в результате нестандартной реакции организма на спирт. Дело в том, что установить его можно лишь ретроспективно, основываясь на часто неточных показаниях очевидцев.

Человеческая память сама по себе очень слабая. Ежегодно огромное количество людей попадает за решетку просто из-за того, что жертва ошиблась при опознании. Поэтому доказать, что преступление было совершено в невменяемом состоянии очень тяжело.

Причины и факторы

Обычно патологическое состояние опьянения провоцируется совокупностью факторов: усталостью, болезнью, стрессами и так далее. Причем оно может возникнуть, только если совместить большое количество факторов. Точный набор причин в каждом случае индивидуален. Кроме того, их тяжело изучить в силу редкости этого состояния.

Например, патологическое алкогольное опьянение может возникнуть на фоне недостаточного сна, но если человек не выспался, это не гарантирует, что при приличном количестве выпитого у него появятся описанные выше симптомы. Кроме того, вероятность рецидива очень низка, и потому у большинства людей, переживавших этот психотический эпизод, он бывал только раз в жизни. Поэтому отобрать для исследования людей, которые его переживали, тоже тяжело.

Но доказана связь между патологическим алкогольным опьянением и такими причинами:

  • травмы черепа;
  • инфекционные заболевания головного мозга;
  • физическое и психическое истощение;
  • хроническое недосыпание;
  • астения.

Дифференциальная диагностика состояния

Во-первых, надо посмотреть на координацию движений. Если она точная, движения ловкие, а выпито было совсем немного (несоизмеримо по сравнению с последствиями), то это указывает на патологический характер опьянения. Человек в таком состоянии может правильно управлять транспортным средством, ориентироваться в окружающей обстановке, убегать от преследователей. Для него характерна способность выполнять целенаправленные действия, которые, впрочем, лишены критической оценки.

Во-вторых, нужно обратить внимание на связь с реальностью. Если человек нервничает, возбужден и агрессивен по реальной внешней (пусть незначительной и очень субъективной) причине, то это обычное опьянение. Если же основой его действий становятся бредовые идеи, то это патологическое. Но здесь тоже не все так просто. Дело в том, что связанных с алкоголем психотических эпизодов может быть очень много: алкогольный галлюциноз, делирий, бред. И от всех них нужно дифференцировать патологическое опьянение, причем ретроспективно. Задача невероятно сложная.

Профилактика психотического расстройства

Учитывая недостаточную исследованность причин, предотвратить возникновение этого психотического расстройства довольно тяжело. Меры стандартные — хорошо питаться, высыпаться, поменьше стрессов, а если они есть, то не «заливать» их алкоголем.

Провоцировать это состояние могут и болезни, которые были в недавнее время. Но лучшая профилактика этого ужасного состояния — полный отказ от алкоголя. Ведь для того чтобы испытать такое опьянение на себе, не нужно быть алкоголиком. Жертвой может стать и человек, который очень редко употребляет алкоголь. Поэтому только полное исключение спиртных напитков.

Устранение симптомов

Тактика лечения зависит от состояния больного. Если он находится в остром периоде, то ему вводятся транквилизаторы и нейролептики для снятия возбуждения. Для этого используются такие препараты, как Диазепам, Прометазин и другие.

Когда оказывается, что патологическое опьянение спровоцировано психическими отклонениями, человек направляется на принудительное лечение, особенно если он совершил в этом состоянии тяжкие преступления.

Если человек зависим от алкоголя, ему показано лечение от патологического алкоголизма. Но в целом прогноз благоприятный, рецидив почти никогда не случается.

Таким образом, патологическое опьянение — неприятное для самого человека и страшное для окружающих состояние. Оно возникает даже от небольших доз и кардинально отличается от стандартного опьянения. Причем возникнуть оно может даже у человека, который пьет очень редко, на фоне усталости, болезней или недосыпания. Особенно бдительным нужно быть, если случались черепно-мозговые травмы и инфекции головного мозга. А лучше вообще не пить.