Очаговая лихенификация кожных покровов: диагностика и методы лечения

Лихенификация –
это изменение кожи, вызванное хроническим
воспалительным процессом.

Лихенификация
характеризуется 4-мя признаками:

1) утолщение,
разлитое уплотнение кожи;

2) резкая
подчеркнутость кожного рисунка
(создается впечатление, что кожа в
участке лихенификации выглядит, словно
мы её рассматриваем через лупу: кожные
бороздки сильно выражены, кожные поля,
фасетки рельефно выступают);

3) гиперпигментация,
выраженная в различной степени;

4) на поверхности
участка лихенификации выражено
шелушение – кожа выглядит сухой,
шероховатой, шагреневидной.

Лихенификация
развивается первично вследствие
длительного раздражения кожи при
расчесах (у больных с атопическим
дерматитом), или вторично, при слиянии
папулёзных элементов (при псориазе,
хронической экземе, красном плоском
лишае). Термин “лихенификация” введен
Бенье в 2019 году
.

Лихенификация в
результате лечения исчезает бесследно.

11. Вегетации

Под вегетациями
понимают разрастание сосочков дермы с
выраженной пролиферацией эпидермиса
в целом. Они образуются в области
длительно существующих воспалительных
процессов и имеют вид ворсинок. Вегетации
могут развиваться на фоне различных
первичных и вторичных морфологических
элементов: эрозий, язв, папул
. Если
поверхность вегетаций покрыта утолщенным
роговым слоем, то они сухие, жесткие и
имеют серый цвет.

Вегетации могут
эрозироваться, если элементы располагаются
в складках кожи, тогда они становятся
мягкими, сочными, приобретают розово-красный
или красный цвет, легко кровоточат,
отделяют серозную или серозно-геморрагическую
жидкость. Вегетации склонны к присоединению
вторичной пиококковой инфекции, в
результате чего появляется болезненность,
ободок гиперемии по периферии,
серозно-гнойное отделяемое
. Вегетации
регрессируют бесследно.

Защитная
функция

Кожа обладает
защитными свойствами по отношению к
повреж­дающему действию различных
факторов внешней среды: физических
раздражителей, химических веществ,
микроорганизмов.

1. Механическая
защита
(сопротивляемость
кожи трению, давле­
нию, ушибам). Она
обусловлена:

  • упругостью и
    мягкостью рогового слоя, пропитанного
    кожным салом,

  • наличием межклеточных
    пространств в шиловидном слое, за счет
    чего возможна растяжимость эпидермиса;

  • прочностью
    межклеточных связей в шиловидном слое;

  • упругостью и
    прочностью коллагеновых и эластических
    волокон дермы;

  • толщиной и
    упругостью подкожно-жировой клетчатки.

  1. Сопротивление
    кожи электрическому току за счет толщины
    рогового слоя При увлажнении кожи ее
    сопротивляемость электриче­скому
    току резко снижается.

  2. Противолучевая
    резистентность проявляется в защите
    от:

  • ультрафиолетовых
    лучей за счет их отражения роговым
    слоем, рассеи­вания кератогиалиновыми
    зернами, поглощением лучей эпидермаль-ным
    меланином,

  • тепловых
    (инфракрасных) лучей, которые почти
    полностью поглоща­ются роговым слоем;

  • лазерных лучей;

  • ионизирующей
    радиации (частично).

4. Защита
от действия химических веществ
обусловлена:

  • буферными свойствами
    рогового слоя, т.е. способностью рогового
    слоя нейтрализовать кислоты и щелочи,
    восстанавливая рН кожи до нормального
    уровня;

  • непроницаемостью
    неповрежденного эпидермиса для
    химических ве­ществ в небольшой
    концентрации; основным барьером служат
    бле­стящий и роговой слои.

5. Бактерицидная
активность кожи
связана:

  • с непроницаемостью
    для микроорганизмов неповрежденного
    рогового слоя, кроме грибов, которые
    вырабатывают ферменты, разрушающие
    кератин;

  • с постоянным
    отторжением роговых чешуек, вместе с
    которыми уда­ляются с поверхности
    кожи микробы;

  • с кислой рН —
    4,0-6,0 на поверхности кожи (за счет
    кератина, кожного сала и пота), которая
    препятствует выживанию и размножению
    микробов;

  • с бактерицидными
    и фунгицидными свойствами свободных
    жирных кислот, входящих в состав кожного
    сала;

  • с антагонистическими
    и антибиотическими свойствами нормальной
    микрофлоры кожи;

  • с электростатическими
    свойствами кожи — роговой слой заряжен
    от­рицательно, зернистый — положительно,
    а большинство бактерий име­ет
    отрицательный заряд, поэтому наступает
    явление отталкивания.

Иммунологическая
функция

Кожа, обладая
обширной поверхностью, подвергается
разнообраз­ным антигенным воздействиям,
поэтому одной из основных ее функций
является создание иммунологического
барьера.

В реализации
иммунологической функции кожи ведущая
роль при­надлежит популяции лимфоцитов
(90% из них составляют Т-лимфоциты, 10% —
В-лимфоциты), способных к рециркуляции,
т.е. миграции из кровеносного русла в
кожу. Лимфоциты обладают сродст­вом
(аффинитетом) к коже, часть из них
задерживается в ней, чтобы участвовать
в иммунных реакциях.

Клетки эпидермиса
(кератиноциты) имеют морфологическое
сход­ство и общие антигены с
эпителиальными клетками тимуса —
централь­ного органа иммуногенеза.
Поэтому кератиноциты способны
вырабаты­вать вещества, стимулирующие
пролиферацию и дифференцировку
Т-лимфоцитов. Существование большой
группы доброкачественных и злокачественных
лимфопролиферативных заболеваний кожи
(лимфом) подтверждает, что в коже имеются
условия для дифференциации и про­лиферации
лимфоцитов.

В макрофагальную
систему кожи входят клетки Лангерганса
и тка­невые гистиоциты (макрофаги).
Клетки Лангерганса выполняют функ­цию
макрофагов в эпидермисе. Они имеют
решающее значение в очи­щении кожи
от чужеродных химических веществ.
Тканевые гистиоциты (макрофаги),
находящиеся в дерме, участвуют во
внутриклеточном пе­реваривании
антигенов
. В случае неполного переваривания
антигена макрофаги могут служить
резервуаром для хранения микроорганизмов
или их патогенных продуктов. Кроме того,
макрофаги оказывают цито-токсическое
действие на опухолевые клетки, продуцируют
фактор, спо-собствующий антителообразованию.

К иммунокомпетентным
клеткам кожи относятся тучные клетки,
а также мигрирующие в кожу клетки крови:
моноциты, нейтрофилы, эози-нофилы,
базофилы, эритроциты Тучные клетки
участвуют в аллергиче­ских реакциях
немедленного типа На мембране тучных
клеток фикси­руются антитела-реагины,
относящиеся к классу IgE.
Соединение анти­генов с этими антителами
на клеточной мембране приводит к
деграну-ляции тучных клеток и высвобождению
биологически активных ве­ществ:
гистамина, серотонина, простагландинов,
медленно действующей субстанции
анафилаксии, фактора активации тромбоцитов
и др. с после­дующим развитием
аллергического воспаления.

В осуществлении
бактерицидной функции кожи важная роль
при­надлежит неспецифическим факторам
иммунитета, среди которых в по­следнее
время особое значение придается
интерферону.

Вовлечение кожи
в патологический процесс при первичных
и вто­ричных иммунодефицитах
подчеркивает ее роль в создании
иммуноло­гического барьера организма.

Секреторно-экскреторная
функция

Секреторная функция
кожи осуществляется:

  • потовыми железами,

  • сальными железами,

  • кератиноцитами.

Потовые железы
секретируют пот, состоящий из воды (на
99%), не­органических веществ — хлоридов
натрия и калия, сульфатов, фосфатов;
органических веществ — мочевины, мочевой
кислоты, аммиака, амино­кислот,
креатинина и др. За сутки выделяется до
1 л пота.

Сальные железы
вырабатывают кожное сало, которое
состоит в ос­новном из жирных кислот,
углеводородов, высокомолекулярных
спир­тов, холестерина. Вместе с потом
кожное сало образует на поверхности
кожи пленку водно-липидной мантии,
обладающую защитным действи­ем и
имеющую важное значение в саморегуляции
салоотделения.

Образование
кератина (основного белка эпидермиса)
— это сложный секреторный процесс,
начинающийся в клетках базального слоя,
про­должающийся в клетках шиповатого
слоя, но наиболее интенсивно про­исходящий
в клетках зернистого слоя.

Экскреторная
функция кожи сочетается с секреторной.
Сальные и потовые железы выделяют
некоторые лекарства (йод, бром, салицило­вую
кислоту, эфедрин), токсические вещества,
продукты минерального обмена, углеводы,
витамины, гормоны, ферменты и значительное
коли­чество воды. С чешуйками происходит
удаление токсических веществ, поступающих
из крови.

Дыхательная
функция

Кожное дыхание
(поступление кислорода и выделение
углекислого газа) составляет 2% от всего
газообмена организма Вместе с тем
дыха­ние через кожу имеет большое
значение для жизнедеятельности
орга­низма. В опытах на животных было
показано, что лакирование кожи приводит
к их медленной смерти от удушья. Кожное
дыхание усиливает­ся
при повышении температуры окружающей
среды и тела, во время фи­зической
работы, при увеличении атмосферного
давления и остром вос­палении кожи.

Резорбтивная
функция

Эпидермис обладает
слабой резорбтивной способностью для
воды и порошкообразных веществ. Резорбция
(всасывание) осуществляется че­рез
сальные, потовые железы, волосяные
фолликулы и зависит от их функциональной
активности, а также от толщины рогового
слоя. Резор­бтивная способность кожи
ладоней и подошв очень низкая из-за
физио­логического гиперкератоза и
отсутствия сальных и потовых желез
. На
других участках кожи, имеющих большое
количество сальных и потовых желез и
слабовыраженный роговой слой, резорбтивные
свойства кожи проявляются хорошо:
всасываются вещества, растворимые в
жирах (йод, хлороформ, спирт, фенол,
резорцин, борная и салициловая кислоты,
ртуть, сера, витамин А, стероидные гормоны
и др.).

Количество
проникающего вещества зависит от способа
нанесения, влажности и температуры
кожи. При наличии воспалительного
процесса в коже ее резорбтивная функция
повышается
. Лекарственные вещества,
быстро всасываясь, могут оказать
токсическое действие (салициловая,
борная кислоты), поэтому следует их
применять в небольших количест­вах,
на ограниченных участках кожи или
отменить до стихания воспали­тельных
явлений.

Терморегуляторная
функция

Терморегуляторная
функция кожи осуществляется за счет
теплопро­дукции (образование тепла
в организме в результате обмена веществ)
и теплоотдачи. Через кожу выделяется
около 80% образующегося в орга­низме
тепла.

Теплоотдача
происходит за счет: 1) теплоизлучения
(в виде инфра­красных лучей), 2)
теплопроведения и 3) испарения воды с
поверхности кожи. Теплоизлучение и
теплопроведение зависят от величины
просвета кровеносных сосудов кожи;
испарение — от функции потовых желез.
Уменьшение теплоотдачи связано е
воздействием холода, что приводит к
сужению сосудов кожи и торможению
потоотделения. Увеличение те­плоотдачи
обусловлено повышением температуры
окружающей среды, что вызывает расширение
сосудов и усиление потоотделения
. В
обыч­ных условиях работа потовых
желез происходит в пульсирующем ритме,
благодаря чему обеспечивается невидимое
испарение
. Кожей за сутки выделяется
до 500-800 мл воды
. При высокой температуре
воздуха или усиленной физической работе
наступает непрерывное потоотделение,
и количество выделяемого за сутки пота
достигает 10-12 л.

Теплорегуляция
осуществляется или рефлекторно, за счет
раздраже­ния температурных рецепторов
кожи, или в результате непосредствен­ного
раздражения теплорегулирующих центров,
расположенных в гипо­таламусе. Все
процессы теплоотдачи (сосудистая реакция
и потоотделе­ние) регулируются
вегетативной нервной системой.

Суточные колебания
температуры тела не превышают 2°С;
макси­мальная температура наблюдается
около 18 часов, минимальная — в 3-5 часов
утра. Таким образом, кожа, благодаря
терморегуляторной функ­ции, принимает
активное участие в поддержании
постояннойтемпературы тела, а также играет важную
роль в приспособлении орга­низма к
изменениям температуры окружающей
среды.

Обменная
функция

В коже происходят
специфические обменные процессы,
связанные с образованием кератина,
меланина, витамина D,
коллагена, кожного сала, пота. Кроме
того, кожа участвует в водном, минеральном,
углеводном, липидном, белковом обменах
веществ в организме в целом.

Водный обмен. Кожа
является вторым большим водным депо в
ор­ганизме после мышечной ткани.
Благодаря гидрофильное™ соедини­тельнотканных
клеток, эластических, коллагеновых
волокон и подкож­но-жировой клетчатки
в коже происходит задержка воды.
Количество воды в коже увеличивается
при пузырчатке, экземе, некоторых формах
псориаза и др
. дерматозах.

Минеральный обмен.
Минеральные вещества в коже составляют
до 2%. Они представлены натрием, калием,
кальцием, магнием, фосфо­ром, серой,
железом, в меньшей степени — кремнием,
медью, марганцем, цинком, кобальтом и
др. Натрий и калий содержатся в коже в
наиболь­шем количестве, натрий
находится в межклеточном пространстве
в виде хлорида, калий — внутриклеточно.
Ионы натрия усиливают способность
белков связывать воду, поэтому натрий
регулирует осмотическое давле­ние и
водный обмен
. Цинк положительно действует
на состояние эпи­дермиса и рост волос,
участвует в механизме меланогенеза.
Медь необ­ходима для образования
меланина и коллагена.

Углеводный обмен.
Кожа является депо глюкозы. В коже
происхо­дят биохимические превращения
углеводов в цикле Кребса, пентозо-фосфатном
цикле, путем гликолиза
. Углеводы являются
основным ис­точником энергии,
необходимой для обеспечения пластических
процес­сов, поддержания целостности
клеточных структур и выполнения ими
специфических функций.

Липндный обмен.
Липиды кожи используются как энергетический
материал; для образования различных
структур клеток — входят в состав мембран
клеток и органелл; участвуют в процессе
кератинизации, обра­зуют кожное сало.

Белковый обмен.
Белки кожи (коллаген, эластин, ретикулин)
явля­ются опорно-структурными
компонентами дермы. Кератин — основной
белок эпидермиса.

Витамины. Содержание
витаминов в коже зависит от их поступле­ния
с пищей. Лишь витамин D
может синтезироваться в коже под
дейст­вием УФО
. Наиболее важными для
кожи витаминами, которые исполь­зуются
в лечении различных дерматозов, являются
следующие:

Витамин Вг(тиамин)
— с его недостаточностью связан патогенез
эк­земы, нейродермита, болезнь
бери-бери, сопровождающаяся зудом и
отеком кожи.

Витамин В2
(рибофлавин) — при его дефиците нарушается
рост во­лос (алопеция), развивается
воспаление век, хейлит, атрофия эпидермиса
и слизистых оболочек.

Витамин Вб
(пиридоксин) — с Вб-авитаминозом связан
патогенез псориаза, атопического
дерматита; уменьшается синтез кератина.

Витамин РР
(никотиновая кислота) — оказывает
сосудорасширяю­щее и фотосенсибилизирующее
действие; при его недостатке развивает­ся
пеллагра (дерматит, деменция, диарея).

Витамин С — необходим
для синтеза коллагена, участвует в
образо­вании меланина, в
окислительно-восстановительных
процессах, способ­ствует переходу
глюкозы в гликоген.

Витамин А — с его
недостатком связано развитие ихтиоза,
себореи, дистрофии ногтей; он участвует
в процессах кератинизации, усвоении
серы, активирует белковый обмен.

Витамин Е — мощное
антисеборейное средство, антиоксидант.

Сенсорная
функция (кожа как орган чувств)

Кожа
иннервируется центральной и вегетативной
нервной системой. Периферические
нервы образуют в коже 3 сплетения:

  1. в глубоких отделах
    подкожно-жировой клетчатки,

  2. на границе дермы
    и гиподермы — глубокое сплетение,

  3. в сосочковом слое
    — поверхностное сплетение, от которого
    отхо­дят нервные волокна к сосочкам,
    сосудам и придаткам кожи.

Кожа представляет
собой огромное рецепторное поле.
Существуют следующие виды кожной
чувствительности: тактильная (чувство
осяза­ния,
давления и вибрации), болевая и
температурная. Каждый вид чувст­вительности
связан с определенными рецепторами
кожи.

Осязательные
клетки Меркеля расположены в основании
эпи­дермиса.

Тельца Мейснера
располагаются в сосочках дермы.
Ответственны за
чувство осязания. Их много в коже ладоней
и подошв, губ, наружных половых
органов, языке.

Пластинчатые
тельца Фатера-Пачини
находятся
в гиподерме, чаще всего в коже пальцев
кистей и стоп. Они ответственны за
чувство вибрации и глубокого давления.

Тельца Руффини
локализуются
в дерме, группируются, в основном, в
области суставов и волосистой части
головы. Воспринимают ощуще­ние тепла.

Колбы Краузе
располагаются
в верхней части дермы, в местах пе­рехода
кожи в слизистые оболочки. Воспринимают
чувство холода.

Ощущение боли,
зуда, жжения воспринимаются свободными
нерв­ными окончаниями, располагающимися
в эпидермисе.-

Функция
пигментогенеза

Кожный пигмент
меланин вырабатывается особыми клетками
ба-зального слоя — меланоцитами, а
находится в меланосомах — структур­ных
органеллах. Меланоциты содержат фермент
тирозиназу, который активно участвует
в образовании меланина
. Субстратом для
синтеза ме­ланина служит тирозин,
поступающий из крови
. Под катализирующим
влиянием тирозиназы тирозин претерпевает
несколько стадий окисле­ния, после
чего превращается в меланин.

Меланин содержится
не только в базальном слое. Из меланоцитов
он проникает в дерму и поглощается
гистиоцитами, которые носят на­звание
меланофагов. В дерме меланин находится
значительно дольше, чем в эпидермисе,
что обеспечивает сохранение загара в
течение дли­тельного времени
. Кроме
того, в области грудных сосков, заднего
про­хода и мошонки пигмент содержится
в клетках шиповатого слоя эпи­дермиса.
У людей с темной кожей он обнаруживается
в шиповатом слое на всем протяжении
кожного покрова.

Пигмент меланин
состоит из трех основных красок: желтой,
корич­невой и черной. От преобладания
той или иной краски зависит цвет ко­жи
и волос
. Число меланоцитов в коже
относительно постоянно
. Так, у белых и
негров число меланоцитов одинаково в
каждом данном участке кожи, но у негров
гранулы пигмента крупнее и содержатся
в большем количестве.

Пигментообразование
контролируется эндокринной и вегетативной
системами. Введение меланин стимулирующего
гормона гипофиза ак­тивизирует
меланогенез, а раздражение симпатических
нервов, наобо­рот, тормозит.
Пигментообразование стимулируют
УФ-излучение, иони­зирующая радиация,
действие химических веществ (соединения
мышья­ка, серебра, висмута).

Вторичные морфологические элементы кожи

Возникают на базе первичных в процессе их эволюции.

Вторичное пятно образуется в результате временного скопления в коже меланина или гемосидерина (гиперпигментация), или при исчезновении меланина (гипопигментация и депигментация) (рис. 20, 21).

Чешуйка (рис. 22) — роговая пластинка, образующаяся в результате гиперпаракератоза, представляет собой скопление отторгающихся клеток рогового слоя.

Шелушение бывает мелкопластинчатым (муковидное, отрубевидное) и крупнопластинчатым.

Эрозия (рис. 23) — поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка или нарушения целостности эпителия на поверхности папул. Эрозии имеют розово-красный цвет и мокнущую поверхность. Заживают путем эпителизации, не оставляя стойких изменений.


Рис. 20-28. Вторичные морфологические элементы кожи. 20 — Пятно гиперпигментированное, 21. Пятно депигментированное, 22 — Чешуйка, 23 — Эрозия, 24 — Ссадина, 25 — Язва, 26 — Рубец, 27 — Атрофия, 28 — Трещина

Экскориация

— повреждение кожи в результате механической травмы, например, расчесов. Ссадины (рис. 24) часто наблюдаются при зудящих дерматозах, могут быть поверхностными (в пределах эпидермиса) или глубокими (в пределах дермы).

Язва (рис. 25) — глубокий дефект в пределах эпидермиса и дермы, но может распространяться на гиподерму и нижележащие ткани. Может также образовываться в случае бугорков, узлов и глубоких пустул. Всегда заживает с образованием рубца.

Рубец (рис. 26) образуется на месте значительных дефектов кожи (язв, глубоких трещин, ссадин) путем замещения их грубоволокнистой соединительной тканью. Вначале его цвет розовый, затем белый с пигментной каемкой. Рубцы могут быть ниже уровня поверхности окружающей ткани (атрофические), на одном уровне (плоские) и выше ее уровня (гипертрофические или келоидные). Рубцовая атрофия (рис. 27) образуется в случаях замещения глубокого клеточного инфильтрата рубцовой тканью (бугорки, рубцы) без предварительного изъязвления.

Трещина (рис. 28) — линейный разрыв кожи. Происходит при снижении ее эластичности. Трещины бывают поверхностные и глубокие (в пределах эпидермиса и дермы).

Корка (рис. 29) образуется при засыхании на коже отделяемого. Образуется при пузырях, пузырьках, гнойничках, эрозиях, язвах, трещинах, экскориациях. Цвет ее зависит от характера отделяемого: желтый при наличии гноя, коричневый при геморрагическом отделяемом, сероватый при серозном экссудате.


Рис. 29. Корка: 1 — геморрагическая; 2 — гнойная; 3 — серозная

Вегетация

(рис. 30) — сосочковидное образование, возникающее в результате разрастания сосочков дермы (папилломатоз) и утолщения шиповидного слоя (акантоз) эпидермиса. Внешне вегетации напоминают петушиные гребни или цветную капусту. Они образуются вторично на поверхности эрозий и папул, иногда возникают первично (остроконечные кондиломы).


Рис. 30-31.Вегетация. Лихенификация. 30 — Вегетация, 31 — Лихенификация

Лихенификация

(рис. 31) — утолщение кожи и усиление кожного рисунка. Возникает в результате гиперплазии эпидермиса и клеточной инфильтрации в сосочковом слое дермы. Наблюдается при хронических зудящих дерматозах.

Основы диагностики кожных болезней

Оптимальные условия для осмотра кожи пациента:

1. Температура помещения — не ниже плюс 18° С.

2. Осмотр при дневном рассеянном свете. Избегать попадания прямых солнечных лучей.

3. При осмотре располагаться спиной к источнику естественного света.

При описании непораженной кожи обращают внимание на ее цвет (телесный, с матовым оттенком, бледный, синюшный, желтый, землистый, цвет загара), тургор и эластичность (снижены, повышены, сохранены), влажность (умеренно-влажная, влажная, сухая), рисунок и рельеф (сглаженность кожных бороздок, усиление рельефа, наличие морщин).

Необходимо обратить внимание на характер салоотделения (сухая, жирная кожа), на следы ранее перенесенных заболеваний (гиперпигментные пятна, рубцы), на состояние придатков кожи. Осматривают волосы (густота, цвет, ломкость, выпадение), ногти (окраска, блеск, исчерченность, утолщение), невусы (пигментные, сосудистые, гипертрофические, линейные).

В зависимости от интенсивности секреции сальных желез выделяют различные типы кожи лица. Нормальная кожа имеет бежево-розовый оттенок, гладкую матовую поверхность, иногда незначительный блеск в средней части лица с более заметными порами. Сухая кожа гладкая, матовая, часто с очень тонким эпидермисом, через который просвечивается сеть кровеносных сосудов. Типичная микропористость выглядит очень тонкой.

У жирной кожи неравномерная, воронковидная поверхность, жирный интенсивный блеск, поры хорошо выражены, особенно в области носа, подбородка, что придает ей грубый рельеф. Из-за утолщенного эпидермиса цвет кожи желтоватый. Смешанный тип кожи характеризуется наличием признаков двух или трех ее типов.

В зависимости от механических свойств кожи (тургор и эластичность) выделяют кожу с хорошим тонусом (гладкая, морщин нет, ротационно-компрессионный тест отрицательный, кожную складку образовать трудно), кожу с пониженным тонусом (мимические морщины, в уголках глаз, сеть мелких морщинок, ротационно-компресионный тест слабоположительный, кожную складку образовать можно, локальные очаги дряблой кожи на лице) и атоничную кожу (истонченная, дряблая, постоянные морщины и складки, дряблость особенно выражена в параорбитальной и периоральной области, ротационно-компрессионный тест положительный, складки образуются произвольно).

К методам исследования непораженной кожи относят тест на жирность, определение тургора и эластичности кожи.

Тест на жирность

Тест на жирность выполняют с помощью папиросной бумаги накладыванием ее на чистую кожу через несколько часов после умывания. Бумагу легко прижимают ко лбу, носу и подбородку, в результате чего на ней появляются (или не появляются) три пятна, расположенные одно под другим.

Затем края бумажной полоски прижимают к щекам. Если полоска остается сухой — тест считается отрицательным, если жирные пятна появляются только посредине, говорят о смешанном типе кожи, при наличии пяти жирных пятен — тип кожи жирный.

Тест на определение тургора

Для определения тургора и эластичности кожи используют ротационно-компрессионный тест и тест на образование кожной складки.

Ротационно-компрессионный тест (на определение тонуса кожи). Большой палец прикладывают к коже средней части лица и, слегка нажав, осторожно отводят ее в сторону. При наличии сопротивления давлению тест считается отрицательным. В случае возникновения веера тонких морщинок, которые исчезают после устранения давления, тест считается слабо-положительным. Если кожа поддается слабому давлению, определяется свободная ротация и образование при надавливании мелких морщинок — тест положительный.

Тест на образование кожной складки (тест на эластичность)

При легком сдавливании кожи двумя пальцами образуется складка на боковой поверхности лица. Если она образуется трудно (кожа по эластичности напоминает резину) — отличный тонус кожи. Если ее образовать можно, но кожа сразу выравнивается — тонус понижен. Если складки на лице формируются произвольно на участках, где кожа обвисает, или долго остаются заметными после их образования — кожа атоничная (дряблая).

При описании патологически измененной кожи отмечают локализацию первичных элементов, распространенность сыпи (очаговая, распространенная, универсальная), взаиморасположение элементов (сливные, изолированные), тенденцию к группировке, расположению по ходу нервных стволов и сосудов, симметричность очагов.

При расположении на обеих сторонах тела (кистях, стопах, голенях, бедрах, верхних конечностях, боковых поверхностях туловища) говорят о симметричной сыпи, иначе — об асимметричной. Учитывают границы поражения (четкие и расплывчатые).

При изучении морфологических элементов сыпи устанавливают величину элемента, форму, цвет, консистенцию, границы, состояние поверхности. Высыпания могут быть мономорфными (представленными первичными элементами одного вида) и полиморфными (представленными различными морфологическими элементами).

А.Г. Башура, С.Г. Ткаченко