Лихенификация –
это изменение кожи, вызванное хроническим
воспалительным процессом.
Лихенификация
характеризуется 4-мя признаками:
1) утолщение,
разлитое уплотнение кожи;
2) резкая
подчеркнутость кожного рисунка
(создается впечатление, что кожа в
участке лихенификации выглядит, словно
мы её рассматриваем через лупу: кожные
бороздки сильно выражены, кожные поля,
фасетки рельефно выступают);
3) гиперпигментация,
выраженная в различной степени;
4) на поверхности
участка лихенификации выражено
шелушение – кожа выглядит сухой,
шероховатой, шагреневидной.
Лихенификация
развивается первично вследствие
длительного раздражения кожи при
расчесах (у больных с атопическим
дерматитом), или вторично, при слиянии
папулёзных элементов (при псориазе,
хронической экземе, красном плоском
лишае). Термин “лихенификация” введен
Бенье в 2019 году.
Лихенификация в
результате лечения исчезает бесследно.
11. Вегетации
Под вегетациями
понимают разрастание сосочков дермы с
выраженной пролиферацией эпидермиса
в целом. Они образуются в области
длительно существующих воспалительных
процессов и имеют вид ворсинок. Вегетации
могут развиваться на фоне различных
первичных и вторичных морфологических
элементов: эрозий, язв, папул. Если
поверхность вегетаций покрыта утолщенным
роговым слоем, то они сухие, жесткие и
имеют серый цвет.
Вегетации могут
эрозироваться, если элементы располагаются
в складках кожи, тогда они становятся
мягкими, сочными, приобретают розово-красный
или красный цвет, легко кровоточат,
отделяют серозную или серозно-геморрагическую
жидкость. Вегетации склонны к присоединению
вторичной пиококковой инфекции, в
результате чего появляется болезненность,
ободок гиперемии по периферии,
серозно-гнойное отделяемое. Вегетации
регрессируют бесследно.
Защитная
функция
Кожа обладает
защитными свойствами по отношению к
повреждающему действию различных
факторов внешней среды: физических
раздражителей, химических веществ,
микроорганизмов.
1. Механическая
защита (сопротивляемость
кожи трению, давле
нию, ушибам). Она
обусловлена:
-
упругостью и
мягкостью рогового слоя, пропитанного
кожным салом, -
наличием межклеточных
пространств в шиловидном слое, за счет
чего возможна растяжимость эпидермиса; -
прочностью
межклеточных связей в шиловидном слое; -
упругостью и
прочностью коллагеновых и эластических
волокон дермы; -
толщиной и
упругостью подкожно-жировой клетчатки.
-
Сопротивление
кожи электрическому току за счет толщины
рогового слоя При увлажнении кожи ее
сопротивляемость электрическому
току резко снижается. -
Противолучевая
резистентность проявляется в защите
от:
-
ультрафиолетовых
лучей за счет их отражения роговым
слоем, рассеивания кератогиалиновыми
зернами, поглощением лучей эпидермаль-ным
меланином, -
тепловых
(инфракрасных) лучей, которые почти
полностью поглощаются роговым слоем; -
лазерных лучей;
-
ионизирующей
радиации (частично).
4. Защита
от действия химических веществ
обусловлена:
-
буферными свойствами
рогового слоя, т.е. способностью рогового
слоя нейтрализовать кислоты и щелочи,
восстанавливая рН кожи до нормального
уровня; -
непроницаемостью
неповрежденного эпидермиса для
химических веществ в небольшой
концентрации; основным барьером служат
блестящий и роговой слои.
5. Бактерицидная
активность кожи связана:
-
с непроницаемостью
для микроорганизмов неповрежденного
рогового слоя, кроме грибов, которые
вырабатывают ферменты, разрушающие
кератин; -
с постоянным
отторжением роговых чешуек, вместе с
которыми удаляются с поверхности
кожи микробы; -
с кислой рН —
4,0-6,0 на поверхности кожи (за счет
кератина, кожного сала и пота), которая
препятствует выживанию и размножению
микробов; -
с бактерицидными
и фунгицидными свойствами свободных
жирных кислот, входящих в состав кожного
сала; -
с антагонистическими
и антибиотическими свойствами нормальной
микрофлоры кожи; -
с электростатическими
свойствами кожи — роговой слой заряжен
отрицательно, зернистый — положительно,
а большинство бактерий имеет
отрицательный заряд, поэтому наступает
явление отталкивания.
Иммунологическая
функция
Кожа, обладая
обширной поверхностью, подвергается
разнообразным антигенным воздействиям,
поэтому одной из основных ее функций
является создание иммунологического
барьера.
В реализации
иммунологической функции кожи ведущая
роль принадлежит популяции лимфоцитов
(90% из них составляют Т-лимфоциты, 10% —
В-лимфоциты), способных к рециркуляции,
т.е. миграции из кровеносного русла в
кожу. Лимфоциты обладают сродством
(аффинитетом) к коже, часть из них
задерживается в ней, чтобы участвовать
в иммунных реакциях.
Клетки эпидермиса
(кератиноциты) имеют морфологическое
сходство и общие антигены с
эпителиальными клетками тимуса —
центрального органа иммуногенеза.
Поэтому кератиноциты способны
вырабатывать вещества, стимулирующие
пролиферацию и дифференцировку
Т-лимфоцитов. Существование большой
группы доброкачественных и злокачественных
лимфопролиферативных заболеваний кожи
(лимфом) подтверждает, что в коже имеются
условия для дифференциации и пролиферации
лимфоцитов.
В макрофагальную
систему кожи входят клетки Лангерганса
и тканевые гистиоциты (макрофаги).
Клетки Лангерганса выполняют функцию
макрофагов в эпидермисе. Они имеют
решающее значение в очищении кожи
от чужеродных химических веществ.
Тканевые гистиоциты (макрофаги),
находящиеся в дерме, участвуют во
внутриклеточном переваривании
антигенов. В случае неполного переваривания
антигена макрофаги могут служить
резервуаром для хранения микроорганизмов
или их патогенных продуктов. Кроме того,
макрофаги оказывают цито-токсическое
действие на опухолевые клетки, продуцируют
фактор, спо-собствующий антителообразованию.
К иммунокомпетентным
клеткам кожи относятся тучные клетки,
а также мигрирующие в кожу клетки крови:
моноциты, нейтрофилы, эози-нофилы,
базофилы, эритроциты Тучные клетки
участвуют в аллергических реакциях
немедленного типа На мембране тучных
клеток фиксируются антитела-реагины,
относящиеся к классу IgE.
Соединение антигенов с этими антителами
на клеточной мембране приводит к
деграну-ляции тучных клеток и высвобождению
биологически активных веществ:
гистамина, серотонина, простагландинов,
медленно действующей субстанции
анафилаксии, фактора активации тромбоцитов
и др. с последующим развитием
аллергического воспаления.
В осуществлении
бактерицидной функции кожи важная роль
принадлежит неспецифическим факторам
иммунитета, среди которых в последнее
время особое значение придается
интерферону.
Вовлечение кожи
в патологический процесс при первичных
и вторичных иммунодефицитах
подчеркивает ее роль в создании
иммунологического барьера организма.
Секреторно-экскреторная
функция
Секреторная функция
кожи осуществляется:
-
потовыми железами,
-
сальными железами,
-
кератиноцитами.
Потовые железы
секретируют пот, состоящий из воды (на
99%), неорганических веществ — хлоридов
натрия и калия, сульфатов, фосфатов;
органических веществ — мочевины, мочевой
кислоты, аммиака, аминокислот,
креатинина и др. За сутки выделяется до
1 л пота.
Сальные железы
вырабатывают кожное сало, которое
состоит в основном из жирных кислот,
углеводородов, высокомолекулярных
спиртов, холестерина. Вместе с потом
кожное сало образует на поверхности
кожи пленку водно-липидной мантии,
обладающую защитным действием и
имеющую важное значение в саморегуляции
салоотделения.
Образование
кератина (основного белка эпидермиса)
— это сложный секреторный процесс,
начинающийся в клетках базального слоя,
продолжающийся в клетках шиповатого
слоя, но наиболее интенсивно происходящий
в клетках зернистого слоя.
Экскреторная
функция кожи сочетается с секреторной.
Сальные и потовые железы выделяют
некоторые лекарства (йод, бром, салициловую
кислоту, эфедрин), токсические вещества,
продукты минерального обмена, углеводы,
витамины, гормоны, ферменты и значительное
количество воды. С чешуйками происходит
удаление токсических веществ, поступающих
из крови.
Дыхательная
функция
Кожное дыхание
(поступление кислорода и выделение
углекислого газа) составляет 2% от всего
газообмена организма Вместе с тем
дыхание через кожу имеет большое
значение для жизнедеятельности
организма. В опытах на животных было
показано, что лакирование кожи приводит
к их медленной смерти от удушья. Кожное
дыхание усиливается
при повышении температуры окружающей
среды и тела, во время физической
работы, при увеличении атмосферного
давления и остром воспалении кожи.
Резорбтивная
функция
Эпидермис обладает
слабой резорбтивной способностью для
воды и порошкообразных веществ. Резорбция
(всасывание) осуществляется через
сальные, потовые железы, волосяные
фолликулы и зависит от их функциональной
активности, а также от толщины рогового
слоя. Резорбтивная способность кожи
ладоней и подошв очень низкая из-за
физиологического гиперкератоза и
отсутствия сальных и потовых желез. На
других участках кожи, имеющих большое
количество сальных и потовых желез и
слабовыраженный роговой слой, резорбтивные
свойства кожи проявляются хорошо:
всасываются вещества, растворимые в
жирах (йод, хлороформ, спирт, фенол,
резорцин, борная и салициловая кислоты,
ртуть, сера, витамин А, стероидные гормоны
и др.).
Количество
проникающего вещества зависит от способа
нанесения, влажности и температуры
кожи. При наличии воспалительного
процесса в коже ее резорбтивная функция
повышается. Лекарственные вещества,
быстро всасываясь, могут оказать
токсическое действие (салициловая,
борная кислоты), поэтому следует их
применять в небольших количествах,
на ограниченных участках кожи или
отменить до стихания воспалительных
явлений.
Терморегуляторная
функция
Терморегуляторная
функция кожи осуществляется за счет
теплопродукции (образование тепла
в организме в результате обмена веществ)
и теплоотдачи. Через кожу выделяется
около 80% образующегося в организме
тепла.
Теплоотдача
происходит за счет: 1) теплоизлучения
(в виде инфракрасных лучей), 2)
теплопроведения и 3) испарения воды с
поверхности кожи. Теплоизлучение и
теплопроведение зависят от величины
просвета кровеносных сосудов кожи;
испарение — от функции потовых желез.
Уменьшение теплоотдачи связано е
воздействием холода, что приводит к
сужению сосудов кожи и торможению
потоотделения. Увеличение теплоотдачи
обусловлено повышением температуры
окружающей среды, что вызывает расширение
сосудов и усиление потоотделения. В
обычных условиях работа потовых
желез происходит в пульсирующем ритме,
благодаря чему обеспечивается невидимое
испарение. Кожей за сутки выделяется
до 500-800 мл воды. При высокой температуре
воздуха или усиленной физической работе
наступает непрерывное потоотделение,
и количество выделяемого за сутки пота
достигает 10-12 л.
Теплорегуляция
осуществляется или рефлекторно, за счет
раздражения температурных рецепторов
кожи, или в результате непосредственного
раздражения теплорегулирующих центров,
расположенных в гипоталамусе. Все
процессы теплоотдачи (сосудистая реакция
и потоотделение) регулируются
вегетативной нервной системой.
Суточные колебания
температуры тела не превышают 2°С;
максимальная температура наблюдается
около 18 часов, минимальная — в 3-5 часов
утра. Таким образом, кожа, благодаря
терморегуляторной функции, принимает
активное участие в поддержании
постояннойтемпературы тела, а также играет важную
роль в приспособлении организма к
изменениям температуры окружающей
среды.
Обменная
функция
В коже происходят
специфические обменные процессы,
связанные с образованием кератина,
меланина, витамина D,
коллагена, кожного сала, пота. Кроме
того, кожа участвует в водном, минеральном,
углеводном, липидном, белковом обменах
веществ в организме в целом.
Водный обмен. Кожа
является вторым большим водным депо в
организме после мышечной ткани.
Благодаря гидрофильное™ соединительнотканных
клеток, эластических, коллагеновых
волокон и подкожно-жировой клетчатки
в коже происходит задержка воды.
Количество воды в коже увеличивается
при пузырчатке, экземе, некоторых формах
псориаза и др. дерматозах.
Минеральный обмен.
Минеральные вещества в коже составляют
до 2%. Они представлены натрием, калием,
кальцием, магнием, фосфором, серой,
железом, в меньшей степени — кремнием,
медью, марганцем, цинком, кобальтом и
др. Натрий и калий содержатся в коже в
наибольшем количестве, натрий
находится в межклеточном пространстве
в виде хлорида, калий — внутриклеточно.
Ионы натрия усиливают способность
белков связывать воду, поэтому натрий
регулирует осмотическое давление и
водный обмен. Цинк положительно действует
на состояние эпидермиса и рост волос,
участвует в механизме меланогенеза.
Медь необходима для образования
меланина и коллагена.
Углеводный обмен.
Кожа является депо глюкозы. В коже
происходят биохимические превращения
углеводов в цикле Кребса, пентозо-фосфатном
цикле, путем гликолиза. Углеводы являются
основным источником энергии,
необходимой для обеспечения пластических
процессов, поддержания целостности
клеточных структур и выполнения ими
специфических функций.
Липндный обмен.
Липиды кожи используются как энергетический
материал; для образования различных
структур клеток — входят в состав мембран
клеток и органелл; участвуют в процессе
кератинизации, образуют кожное сало.
Белковый обмен.
Белки кожи (коллаген, эластин, ретикулин)
являются опорно-структурными
компонентами дермы. Кератин — основной
белок эпидермиса.
Витамины. Содержание
витаминов в коже зависит от их поступления
с пищей. Лишь витамин D
может синтезироваться в коже под
действием УФО. Наиболее важными для
кожи витаминами, которые используются
в лечении различных дерматозов, являются
следующие:
Витамин Вг(тиамин)
— с его недостаточностью связан патогенез
экземы, нейродермита, болезнь
бери-бери, сопровождающаяся зудом и
отеком кожи.
Витамин В2
(рибофлавин) — при его дефиците нарушается
рост волос (алопеция), развивается
воспаление век, хейлит, атрофия эпидермиса
и слизистых оболочек.
Витамин Вб
(пиридоксин) — с Вб-авитаминозом связан
патогенез псориаза, атопического
дерматита; уменьшается синтез кератина.
Витамин РР
(никотиновая кислота) — оказывает
сосудорасширяющее и фотосенсибилизирующее
действие; при его недостатке развивается
пеллагра (дерматит, деменция, диарея).
Витамин С — необходим
для синтеза коллагена, участвует в
образовании меланина, в
окислительно-восстановительных
процессах, способствует переходу
глюкозы в гликоген.
Витамин А — с его
недостатком связано развитие ихтиоза,
себореи, дистрофии ногтей; он участвует
в процессах кератинизации, усвоении
серы, активирует белковый обмен.
Витамин Е — мощное
антисеборейное средство, антиоксидант.
Сенсорная
функция (кожа как орган чувств)
Кожа
иннервируется центральной и вегетативной
нервной системой. Периферические
нервы образуют в коже 3 сплетения:
-
в глубоких отделах
подкожно-жировой клетчатки, -
на границе дермы
и гиподермы — глубокое сплетение, -
в сосочковом слое
— поверхностное сплетение, от которого
отходят нервные волокна к сосочкам,
сосудам и придаткам кожи.
Кожа представляет
собой огромное рецепторное поле.
Существуют следующие виды кожной
чувствительности: тактильная (чувство
осязания,
давления и вибрации), болевая и
температурная. Каждый вид чувствительности
связан с определенными рецепторами
кожи.
Осязательные
клетки Меркеля расположены в основании
эпидермиса.
Тельца Мейснера
располагаются в сосочках дермы.
Ответственны за
чувство осязания. Их много в коже ладоней
и подошв, губ, наружных половых
органов, языке.
Пластинчатые
тельца Фатера-Пачини находятся
в гиподерме, чаще всего в коже пальцев
кистей и стоп. Они ответственны за
чувство вибрации и глубокого давления.
Тельца Руффини
локализуются
в дерме, группируются, в основном, в
области суставов и волосистой части
головы. Воспринимают ощущение тепла.
Колбы Краузе
располагаются
в верхней части дермы, в местах перехода
кожи в слизистые оболочки. Воспринимают
чувство холода.
Ощущение боли,
зуда, жжения воспринимаются свободными
нервными окончаниями, располагающимися
в эпидермисе.-
Функция
пигментогенеза
Кожный пигмент
меланин вырабатывается особыми клетками
ба-зального слоя — меланоцитами, а
находится в меланосомах — структурных
органеллах. Меланоциты содержат фермент
тирозиназу, который активно участвует
в образовании меланина. Субстратом для
синтеза меланина служит тирозин,
поступающий из крови. Под катализирующим
влиянием тирозиназы тирозин претерпевает
несколько стадий окисления, после
чего превращается в меланин.
Меланин содержится
не только в базальном слое. Из меланоцитов
он проникает в дерму и поглощается
гистиоцитами, которые носят название
меланофагов. В дерме меланин находится
значительно дольше, чем в эпидермисе,
что обеспечивает сохранение загара в
течение длительного времени. Кроме
того, в области грудных сосков, заднего
прохода и мошонки пигмент содержится
в клетках шиповатого слоя эпидермиса.
У людей с темной кожей он обнаруживается
в шиповатом слое на всем протяжении
кожного покрова.
Пигмент меланин
состоит из трех основных красок: желтой,
коричневой и черной. От преобладания
той или иной краски зависит цвет кожи
и волос. Число меланоцитов в коже
относительно постоянно. Так, у белых и
негров число меланоцитов одинаково в
каждом данном участке кожи, но у негров
гранулы пигмента крупнее и содержатся
в большем количестве.
Пигментообразование
контролируется эндокринной и вегетативной
системами. Введение меланин стимулирующего
гормона гипофиза активизирует
меланогенез, а раздражение симпатических
нервов, наоборот, тормозит.
Пигментообразование стимулируют
УФ-излучение, ионизирующая радиация,
действие химических веществ (соединения
мышьяка, серебра, висмута).
Вторичные морфологические элементы кожи
Возникают на базе первичных в процессе их эволюции.
Вторичное пятно образуется в результате временного скопления в коже меланина или гемосидерина (гиперпигментация), или при исчезновении меланина (гипопигментация и депигментация) (рис. 20, 21).
Чешуйка (рис. 22) — роговая пластинка, образующаяся в результате гиперпаракератоза, представляет собой скопление отторгающихся клеток рогового слоя.
Шелушение бывает мелкопластинчатым (муковидное, отрубевидное) и крупнопластинчатым.
Эрозия (рис. 23) — поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка или нарушения целостности эпителия на поверхности папул. Эрозии имеют розово-красный цвет и мокнущую поверхность. Заживают путем эпителизации, не оставляя стойких изменений.
Рис. 20-28. Вторичные морфологические элементы кожи. 20 — Пятно гиперпигментированное, 21. Пятно депигментированное, 22 — Чешуйка, 23 — Эрозия, 24 — Ссадина, 25 — Язва, 26 — Рубец, 27 — Атрофия, 28 — Трещина
Экскориация
— повреждение кожи в результате механической травмы, например, расчесов. Ссадины (рис. 24) часто наблюдаются при зудящих дерматозах, могут быть поверхностными (в пределах эпидермиса) или глубокими (в пределах дермы).
Язва (рис. 25) — глубокий дефект в пределах эпидермиса и дермы, но может распространяться на гиподерму и нижележащие ткани. Может также образовываться в случае бугорков, узлов и глубоких пустул. Всегда заживает с образованием рубца.
Рубец (рис. 26) образуется на месте значительных дефектов кожи (язв, глубоких трещин, ссадин) путем замещения их грубоволокнистой соединительной тканью. Вначале его цвет розовый, затем белый с пигментной каемкой. Рубцы могут быть ниже уровня поверхности окружающей ткани (атрофические), на одном уровне (плоские) и выше ее уровня (гипертрофические или келоидные). Рубцовая атрофия (рис. 27) образуется в случаях замещения глубокого клеточного инфильтрата рубцовой тканью (бугорки, рубцы) без предварительного изъязвления.
Трещина (рис. 28) — линейный разрыв кожи. Происходит при снижении ее эластичности. Трещины бывают поверхностные и глубокие (в пределах эпидермиса и дермы).
Корка (рис. 29) образуется при засыхании на коже отделяемого. Образуется при пузырях, пузырьках, гнойничках, эрозиях, язвах, трещинах, экскориациях. Цвет ее зависит от характера отделяемого: желтый при наличии гноя, коричневый при геморрагическом отделяемом, сероватый при серозном экссудате.
Рис. 29. Корка: 1 — геморрагическая; 2 — гнойная; 3 — серозная
Вегетация
(рис. 30) — сосочковидное образование, возникающее в результате разрастания сосочков дермы (папилломатоз) и утолщения шиповидного слоя (акантоз) эпидермиса. Внешне вегетации напоминают петушиные гребни или цветную капусту. Они образуются вторично на поверхности эрозий и папул, иногда возникают первично (остроконечные кондиломы).
Рис. 30-31.Вегетация. Лихенификация. 30 — Вегетация, 31 — Лихенификация
Лихенификация
(рис. 31) — утолщение кожи и усиление кожного рисунка. Возникает в результате гиперплазии эпидермиса и клеточной инфильтрации в сосочковом слое дермы. Наблюдается при хронических зудящих дерматозах.
Основы диагностики кожных болезней
Оптимальные условия для осмотра кожи пациента:
1. Температура помещения — не ниже плюс 18° С.
2. Осмотр при дневном рассеянном свете. Избегать попадания прямых солнечных лучей.
3. При осмотре располагаться спиной к источнику естественного света.
При описании непораженной кожи обращают внимание на ее цвет (телесный, с матовым оттенком, бледный, синюшный, желтый, землистый, цвет загара), тургор и эластичность (снижены, повышены, сохранены), влажность (умеренно-влажная, влажная, сухая), рисунок и рельеф (сглаженность кожных бороздок, усиление рельефа, наличие морщин).
Необходимо обратить внимание на характер салоотделения (сухая, жирная кожа), на следы ранее перенесенных заболеваний (гиперпигментные пятна, рубцы), на состояние придатков кожи. Осматривают волосы (густота, цвет, ломкость, выпадение), ногти (окраска, блеск, исчерченность, утолщение), невусы (пигментные, сосудистые, гипертрофические, линейные).
В зависимости от интенсивности секреции сальных желез выделяют различные типы кожи лица. Нормальная кожа имеет бежево-розовый оттенок, гладкую матовую поверхность, иногда незначительный блеск в средней части лица с более заметными порами. Сухая кожа гладкая, матовая, часто с очень тонким эпидермисом, через который просвечивается сеть кровеносных сосудов. Типичная микропористость выглядит очень тонкой.
У жирной кожи неравномерная, воронковидная поверхность, жирный интенсивный блеск, поры хорошо выражены, особенно в области носа, подбородка, что придает ей грубый рельеф. Из-за утолщенного эпидермиса цвет кожи желтоватый. Смешанный тип кожи характеризуется наличием признаков двух или трех ее типов.
В зависимости от механических свойств кожи (тургор и эластичность) выделяют кожу с хорошим тонусом (гладкая, морщин нет, ротационно-компрессионный тест отрицательный, кожную складку образовать трудно), кожу с пониженным тонусом (мимические морщины, в уголках глаз, сеть мелких морщинок, ротационно-компресионный тест слабоположительный, кожную складку образовать можно, локальные очаги дряблой кожи на лице) и атоничную кожу (истонченная, дряблая, постоянные морщины и складки, дряблость особенно выражена в параорбитальной и периоральной области, ротационно-компрессионный тест положительный, складки образуются произвольно).
К методам исследования непораженной кожи относят тест на жирность, определение тургора и эластичности кожи.
Тест на жирность
Тест на жирность выполняют с помощью папиросной бумаги накладыванием ее на чистую кожу через несколько часов после умывания. Бумагу легко прижимают ко лбу, носу и подбородку, в результате чего на ней появляются (или не появляются) три пятна, расположенные одно под другим.
Затем края бумажной полоски прижимают к щекам. Если полоска остается сухой — тест считается отрицательным, если жирные пятна появляются только посредине, говорят о смешанном типе кожи, при наличии пяти жирных пятен — тип кожи жирный.
Тест на определение тургора
Для определения тургора и эластичности кожи используют ротационно-компрессионный тест и тест на образование кожной складки.
Ротационно-компрессионный тест (на определение тонуса кожи). Большой палец прикладывают к коже средней части лица и, слегка нажав, осторожно отводят ее в сторону. При наличии сопротивления давлению тест считается отрицательным. В случае возникновения веера тонких морщинок, которые исчезают после устранения давления, тест считается слабо-положительным. Если кожа поддается слабому давлению, определяется свободная ротация и образование при надавливании мелких морщинок — тест положительный.
Тест на образование кожной складки (тест на эластичность)
При легком сдавливании кожи двумя пальцами образуется складка на боковой поверхности лица. Если она образуется трудно (кожа по эластичности напоминает резину) — отличный тонус кожи. Если ее образовать можно, но кожа сразу выравнивается — тонус понижен. Если складки на лице формируются произвольно на участках, где кожа обвисает, или долго остаются заметными после их образования — кожа атоничная (дряблая).
При описании патологически измененной кожи отмечают локализацию первичных элементов, распространенность сыпи (очаговая, распространенная, универсальная), взаиморасположение элементов (сливные, изолированные), тенденцию к группировке, расположению по ходу нервных стволов и сосудов, симметричность очагов.
При расположении на обеих сторонах тела (кистях, стопах, голенях, бедрах, верхних конечностях, боковых поверхностях туловища) говорят о симметричной сыпи, иначе — об асимметричной. Учитывают границы поражения (четкие и расплывчатые).
При изучении морфологических элементов сыпи устанавливают величину элемента, форму, цвет, консистенцию, границы, состояние поверхности. Высыпания могут быть мономорфными (представленными первичными элементами одного вида) и полиморфными (представленными различными морфологическими элементами).
А.Г. Башура, С.Г. Ткаченко