Неалкогольный стеатогепатит: симптомы, формы болезни, лечение

Стеатогепатит – это воспаление печени, возникшее на фоне ее жирового перерождения (гепатоза). Чаще всего бывает из-за алкоголя, некоторых лекарств, отравлений. Когда ставится диагноз стеатогепатит, человек часто не знает, что это такое и как лечится. Необратимые изменения в клетках печени можно приостановить, сняв воспаление и защитив орган. А для этого надо узнать, из-за чего началась жировая инфильтрация печени, и устранить провоцирующие факторы.

Что такое стеатогепатит и чем отличается от гепатоза

Любые дистрофические изменения в печеночных клетках, обусловленные нарушением обмена веществ, называются гепатозом. Вызывается гепатоз различными печеночными заболеваниями, в том числе и вирусной этиологии, сопряженные с воспалением органа или без него.

Стеатогепатит – одна из форм гепатоза, обусловленная жировым перерождением печеночной ткани с ее воспалением. Возникает перерождение печени под воздействием двух факторов:

  1. Экзогенный – результат химического воздействия на печень в результате медикаментозного лечения рака, туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сюда же относятся пищевые отравления в результате регулярного употребления алкогольных напитков, жирной и вредной пищи.
  2. Наследственный фактор выявлен сравнительно недавно. Обнаружен генетический маркер метаболического синдрома, являющегося основной причиной жировой дегенерации печени. При наличии этого маркера в крови наблюдается повышенный уровень липидов, высокое диастолическое (нижнее) давление и инсулинрезистентность клеток.

Вне зависимости от фактора, вызывающего стеатогепатит, диагностика на ранних стадиях, правильный рацион и адекватная терапия в сочетании с двигательной активностью сулят неплохие прогнозы. Есть возможность приостановить перерождение печеночной ткани.

Классификация стеатогепатита по причинам и характерные симптомы

Алкогольный стеатогепатит, или АСГ, составляет не более 20-30% от общего числа заболевших этой болезнью. Остальные – либо обладатели наследственного синдрома, либо носители заболеваний, терапия которых привела к жировому перерождению печени. Еще один фактор риска – нарушение липидного и гормонального обмена в организме.

Независимо от источника возникновения стеатогепатит имеет общие симптомы:

  • дергающая тупая боль справа и снизу груди;
  • желтуха – характерный цвет кожных покровов и белков глаз;
  • человек чувствует печень при наклонах корпуса – орган увеличен;
  • болезненность при пальпации живота.

Человек ощущает общее недомогание, утомляемость.

Алкогольный

Является следствием употребления спиртного. Женщине достаточно 20-40 г этанола в день (что соответствует 60-120 г водки), чтобы запустить процесс жирового перерождения, а мужчине в 2 раза больше. Этанол содержится во всех без исключения алкогольных напитках, в том числе в пиве, ликерах и сухом вине.

Что происходит с печенью при поступлении этанола:

  1. 90% поступившего с алкоголем спирта метаболизируется в печени. Происходит расщепление его составляющих на ацетальдегид и ацетон.
  2. Эти составляющие замедляют процесс окисления жирных кислот, и они накапливаются в печени, замещая здоровые печеночные клетки (гепатоциты) на жировые. Возникают симптомы стеатогепатита.
  3. В печеночной ткани присутствует фермент алкогольдегидрогеназа, принимающий участие в расщеплении этанола. Недостаток этого фермента приводит к тому, что даже малые дозы этанола, поступающие в печень эпизодически, могут привести к жировой дистрофии. На этом фоне развивается хронический гепатоз, или стеатогепатит минимальной степени активности.

Если процесс жирового перерождения уже запущен, то даже минимальные дозы алкоголя неуклонно приводят к циррозу. В отличие от неалкогольного стеатогепатита, здесь достаточно исключить прием спиртных напитков, чтобы остановить процесс дегенерации.

Неалкогольный

Возникает на фоне нарушения жирового и углеводного обмена в организме человека. Неалкогольный стеатогепатит, или НАСГ, провоцируют:

  • Наследственный фактор, когда обнаруживается генетический маркер метаболического синдрома. Его еще называют метаболический стеатогепатит.
  • Ожирение, когда индекс массы тела превышает коэффициент 30. Рассчитывается по формуле: вес в кг разделить на рост в метрах и возведенный в квадрат.
  • Диабет 2 типа. До 60% больных диабетом страдают от НАСГ.
  • Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови) способствует накоплению жира в печеночных клетках.
  • Повышенное содержание холестерина в крови.

Какой бы ни была причина, но как только количество жира в клетках печени превысит 5-10% общего веса печени, начинает повышаться уровень свободных радикалов, атакующих клетки печени и приводящих к разрушению клеточных мембран. А это уже процесс воспаления гепатоцитов, провоцирующий цирроз или рак.

Лекарственный

Лекарственная форма стеатогепатита может развиваться на фоне медикаментозного лечения сильнодействующими препаратами, нарушающими липидный обмен и вызывающими инсулинорезистентность клеток.

Если вас беспокоит тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, необъяснимая слабость, нужно обратиться к терапевту и сдать необходимые анализы. При выявлении проблем с печенью вас направят к гастроэнтерологу или гепатологу.

В результате появляются симптомы:

  • частые приступы боли в правом боку;
  • холестатический синдром – повышение билирубина в крови за счет нарушения выработки или застоя желчи, вследствие чего появляется желтуха;
  • кожная сыпь и зуд.

Медикаменты, которые могут вызвать стеатогепатит печени:

  1. Антибиотики тетрациклинового ряда – Тетрациклин, Террамицин, Биомицин, Миноциклин, применяемые при лечении инфекций дыхательных путей, при ангине, скарлатине, бруцеллезе и т.д.
  2. Препараты гормональной контрацепции.
  3. Противогрибковые препараты – Кетоконазол, Фторцитозин, Амфотерицин и др.
  4. Все препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции.
  5. Антагонисты кальция – Верапамил, Циннаризин, Бепридил, Дилтиазем, Амлодипин и др. Лекарства этой группы постоянно принимают люди, страдающие от гипертонии и нарушений сердечного ритма.

Стадии и осложнения

Неалкогольный стеатогепатит бывает первичным и вторичным:

  1. Первичный стеатогепатит возникает на фоне нарушения обмена веществ в организме.
  2. Вторичный – на фоне других болезней (диабет 2-го типа, эндокринные заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез и т.д.).

Вне зависимости от этиологии различают три степени активности стеатогепатита:

  1. Первая степень – уровень минимальной активности, когда поражено не более 33% печеночной ткани. Крупнокапельные жировые очаги равномерно распределены по всей поверхности. Обычно происходит это из-за неумеренного и неправильного питания, гиподинамии. Стоит изменить питание и образ жизни, чтобы остановить процесс ожирения.
  2. Вторая степень стеатогепатита характеризуется поражением печени от 33 до 66% от общей массы. Это состояние называется умеренный гепатоз, но без должного лечения и изменения образа жизни до цирроза уже недалеко.
  3. Третья степень – тяжелая. Поражено более 66% гепатоцитов. Постоянный вялотекущий воспалительный процесс, ведущий к заключительной стадии – циррозу.

Осложнением стеатогепатита может стать цирроз, тяжелая форма заболевания, которая неизменно ведет к летальному исходу. Единственный способ продлить жизнь – это трансплантация донорской печени.

Как определяют заболевание

Чтобы поставить диагноз стеатогепатит, врачу недостаточно визуального осмотра и сбора анамнеза. Обычно больной приходит с такими жалобами:

  • потливость и постоянная усталость;
  • боль в правом подреберье;
  • постоянная жажда и отвращение к еде;
  • желтизна кожных покровов;
  • кожные высыпания и сильный зуд.

Дальше проводится ряд лабораторных исследований для более точного диагностирования и назначения лечения. Придется пройти следующие обследования:

  1. Общий клинический анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови покажет повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ. Это свидетельствует о воспалительном процессе.
  3. Проводится УЗИ пораженного органа, МРТ или КТ.
  4. Биопсия печени.

Все эти диагностические мероприятия проводятся по назначению врача. Иногда достаточно УЗИ и анализов крови, чтобы поставить точный диагноз. Для уточнения может потребоваться биопсия.

Способы лечения

Начинать бороться со стеатогепатитом надо с изменения образа жизни. При первой степени поражения этого бывает достаточно, чтобы остановить процесс.

Отказ от спиртного поможет избежать дальнейшего разрушения печени.

Необходимо меньше есть жирного и жареного. Диетический стол №5 на долгое время, а лучше навсегда, должен стать основой питания. Больше движения, занятий спортом, полный отказ от спиртного. Если болезнь дошла до 2-й степени, то наряду с этими рекомендациями необходимо медикаментозное лечение. Врач посоветует, чем заменить лекарства, вызвавшие жировое перерождение печени.

Медикаменты

Для снятия воспалительного процесса и восстановления функций печени при стеатогепатите назначаются следующие препараты:

  1. Липотропные вещества – Цитраргинин, Алкосул, Бициклол. Они нормализуют обмен липидов и холестерина в организме. Благодаря им происходит мобилизация жира в печени и его окисление. Снижается уровень жировой инфильтрации.
  2. Гепатопротекторные препараты – Эссенциале Н, Силимарин Сандоз, Гепабене, Карсил Форте, Левасил, Легалон и т.д. Эти препараты препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов.
  3. Цитопротекторы – это антиоксиданты и антигипоксанты. Препараты нового поколения, пока нет основательной доказательной базы их действенности, но в комплексной терапии способствуют скорейшему восстановлению клеток печени, желудка. К таким препаратам относятся Цитофлавин в ампулах, Мафусол, Мексидол, Актовегин, Глиатилин.

Все препараты можно принимать только по назначению врача, после диагностики.

Народные рецепты

На ранних стадиях стеатогепатита лечение народными средствами приветствуется врачами-гепатологами. Серьезные поражения печеночной ткани только травами не вылечить, но и вреда от них не будет. Поэтому стоит взять на вооружение народные методы, как вспомогательные:

  • Прием 10 г кедровых орешков в день оказывает гепатопротекторное действие.
  • Отличное средство – тыква с медом. Готовится очень легко. Срезать верхушку тыквы и выбрать все семечки, в углубление влить мед. Закрыть, как крышкой, срезанной верхушкой и замазать срез тестом, чтобы не пропускал воздух. Оставить в темном холодном месте на 10 дней. Затем перелить содержимое в чистую банку и поставить в холодильник. Принимать за 0,5 часа до еды по 1 ст. л.
  • Настои мяты, мелиссы, шиповника и расторопши тоже оказывают антиоксидантное и гепатопротекторное действие на печеночные клетки. Употребляют в течение дня вместо чая или вместе с ним.

Диета

Диета при стеатогепатите является основополагающим фактором лечения. Придется навсегда отказаться от таких продуктов:

  • жирные и жареные блюда;
  • жирное молоко;
  • сало, колбасы, копчености под строжайшим запретом;
  • жирная соленая сельдь, копченая рыба, жирные сорта рыб исключить даже в вареном виде;
  • шоколад, кондитерские изделия;
  • майонез, пряности, специи;
  • мясные и грибные наваристые бульоны;
  • крепкий чай, кофе, газированные напитки.

Всегда на вашем столе должны быть:

  • свежие и вареные овощи и фрукты;
  • мед и варенье;
  • подсушенный хлеб;
  • растительное масло и орехи;
  • каши зерновые;
  • диетические сорта мяса, рыбы и морепродукты;
  • яйца (не более 1 в сутки);
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • зеленый чай, компоты и кисели.

Другие меры

При всех формах ожирения, в том числе и печеночной ткани, важно поступление большого количества кислорода к клеткам. Благодаря кислороду происходит окисление и сгорание жиров в организме.

На дальнейший жизненный прогноз целиком влияет степени активности патологии. Неалкогольный процесс, если не предпринимать активного лечения, плавно перейдет в страшное заболевание – цирроз печени.

Увеличить приток кислорода помогут:

  • Дыхательная гимнастика ежедневно по 20 минут утром и вечером перед сном.
  • Прогулки в хорошем темпе не менее 45 минут в день.
  • Аэробные упражнения, увеличивающие число сердечных сокращений, обогащающие кровь кислородом.
  • Занятия плаваньем оказывают аэробный эффект и способствуют сжиганию жира в организме.

Прогноз лечения и профилактика

Печень – единственный орган, который может восстановиться полностью при отсутствии вредных факторов и адекватном лечении. Поэтому прогноз лечения на первой стадии положительный, при условии соблюдения профилактических мер:

  • сохранять интенсивный двигательный режим;
  • придерживаться диетического питания;
  • держать под контролем массу тела;
  • не заниматься самолечением.

Даже этих необременительных действий, направленных на укрепление собственного здоровья, будет достаточно, чтобы печень работала без сбоев.

Yuliia Yevtiekhova

23.07.2018

16 мин. на чтение

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..

Задать вопросДипломЗапись на прием

Стеатогепатит — это воспаление печеночной паренхимы, усугубившее жировую трансформацию печени. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Может проявляться абдоминальным дискомфортом, болями в правом подреберье, диспепсией, гепатомегалией, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови, УЗИ, статической сцинтиграфии, фибросканирования печени, гистологии биоптата. Для лечения применяют гепатопротекторы, бигуаниды, инсулиновые сенситайзеры, анорексигенные препараты, статины, фибраты. Возможно проведение гастропластики для коррекции веса. При тяжелой печеночной недостаточности необходима трансплантация органа.

Общие сведения

Стеатогепатит — частое неинфекционное воспалительное заболевание печени, занимающее 3-4 место в структуре хронических прогрессирующих поражений органа. Распространенность неалкогольных форм болезни в популяции достигает 11-25%. У пациентов, которые страдают ожирением, патология встречается в 7 раз чаще, чем при нормальном весе. Алкогольный стеатогепатит диагностируется у 20-30% больных хроническим алкоголизмом. Патология встречается во всех возрастных группах, однако преимущественно выявляется после 45-50 лет. Актуальность своевременной диагностики стеатогепатита связана с высокой вероятностью цирроза печени, который при отсутствии адекватной терапии развивается у 45-55% больных.

Стеатогепатит

Причины стеатогепатита

Возникновение воспалительного процесса на фоне жирового перерождения печеночной ткани (стеатоза) имеет полиэтиологическое происхождение. У большинства пациентов сочетается несколько эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов, при этом не исключена роль генетической детерминированности (наследуемой мутации гена C282Y). По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, к развитию стеатогепатита приводят:

  • Злоупотребление алкоголем. Алкогольная зависимость разной степени выявляется у 46-65% больных. Поражение печени при алкоголизме связано с ведущей ролью органа в метаболизме этанола, 90-98% которого окисляется в гепатоцитах.
  • Нарушения углеводного и липидного обмена. До 76% больных с клиникой стеатогепатита страдают ожирением, 72% — гипертриглицеридемией, 44% — сахарным диабетом 2 типа. Провоцирующим фактором также является инсулинорезистентность.
  • Гепатотропные яды. Развитию заболевания способствует прием НПВС, кортикостероидов и эстрогенов. Токсическое воздействие на гепатоциты оказывают производственные яды (хлорированные углеводороды, фосфор, соли бария), грибные токсины.
  • Пищевые факторы. Риск возникновения стеатогепатита повышается при голодании, белковой недостаточности (квашиоркоре), дефиците цинка в продуктах. Воспалительно-жировое повреждение печени отмечается при длительном парентеральном питании.
  • Синдром мальабсорбции-мальдигестии. Метаболизм гепатоцитов нарушается у пациентов, страдающих панкреатитом, целиакией и энтероколитами. Заболевание ассоциировано с операциями на органах ЖКТ — резекцией кишечника, наложением кишечного анастомоза.
  • Врожденные метаболические нарушения. Провоцирующими факторами являются а-бета-липопротеинемия, дефицит арильной дегидрогеназы. В группу рисках входят пациенты с болезнью Тея-Сакса, синдромом Вильсона-Коновалова, другими болезнями накопления.
  • Инфекционные заболевания. Развитием стеатогепатита осложняется вирусный гепатит С, фульминантный гепатит D. Токсическое повреждение гепатоцитов с последующим стеатозом и воспалением наблюдается при тяжелых бактериальных эндотоксемиях.
  • Осложнения беременности. Заболевание может стать исходом острой жировой дистрофии печени у беременных, тяжелой эклампсии. У части пациенток воспалительно-жировая трансформация паренхимы органа начинается после HELPP-синдрома.

Патогенез

Развитие стеатогепатита происходит в два этапа. Сначала в цитоплазме гепатоцитов и звездчатых печеночных клеток накапливаются липиды. Этому способствует избыточное поступление в клетки свободных жирных кислот, низкая скорость их β-окисления, усиленный митохондриальный синтез жирных кислот, недостаточная продукция и выделение липопротеидов очень низкой плотности, в составе которых из паренхимы выводятся триглицериды. Накапливающиеся свободные жирные кислоты, являющиеся высокореактивными соединениями, вызывают дисфункцию печеночных клеток, стимулируют процессы перекисного окисления липидов.

Оксидативный стресс сопровождается повреждением клеточных органелл (лизосом, митохондрий), разрушением гепатоцеллюлярных мембран, выделением большого количества цитокинов, развитием воспалительного процесса. Продукты перекисного окисления ускоряют пролиферацию липоцитов, активируют коллагенообразование с формированием плотной соединительной ткани, агрегацию мономеров цитокератина. Исходом патоморфологических изменений становится фиброз, цирроз, печеночно-клеточная недостаточность, у части пациентов на фоне сопутствующих неопластических процессов возникает гепатоцеллюлярная карцинома.

Классификация

Систематизация клинических форм стеатогепатита проводится на основании этиологического фактора, спровоцировавшего заболевание. Для более точного прогнозирования исхода учитывается морфологическая форма стеатоза, осложнившегося воспалением (крупнокапельный или мелкокапельный жировой гепатоз). Различают следующие варианты болезни:

  • Алкогольный стеатогепатит. Наиболее распространенная форма патологии, вызванная злоупотреблением спиртными напитками. Встречается преимущественно у мужчин.
  • Метаболический стеатогепатит. Вариант воспаления, возникший на фоне ожирения, сахарного диабета и других нарушений обмена. В три раза чаще выявляется у женщин.
  • Лекарственный стеатогепатит. Ятрогенное повреждение печеночных клеток, спровоцированное приемом гепатотоксических препаратов. Обычно осложняет длительную фармакотерапию.
  • Комбинированный стеатогепатит. Развивается при сочетании нескольких факторов. Так, при наличии у пациента ожирения и алкогольной зависимости риск заболевания достигает 80-90%.

Симптомы стеатогепатита

В большинстве случаев наблюдается длительное бессимптомное течение. У некоторых пациентов о наличии стеатогепатита свидетельствуют умеренные тянущие боли в области правого подреберья, дискомфорт после еды, тошнота, изредка – рвота. В 75% случаев увеличивается печень. Со временем нарушается общее состояние: появляется слабость, снижается трудоспособность, отмечается эмоциональная лабильность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. При возникновении некровоспалительных процессов на фоне мелкокапельного стеатоза возможны эпизоды геморрагий, обмороки, гипотензивные состояния. Для тяжелого варианта стеатогепатита характерно повышенное давление в воротной вене, что клинически проявляется увеличением селезенки, расширением поверхностных вен вокруг пупка, отеками нижних конечностей, увеличением размеров живота вследствие скопления жидкости. Крайне редко развивается паренхиматозная желтуха.

Осложнения

Длительно протекающие воспалительные и дистрофические процессы в печени приводят к замещению паренхимы органа соединительной тканью с развитием фиброза. Без лечения стеатогепатит может осложняться печеночной недостаточностью с желтухой, отеками, геморрагическим диатезом, нарушениями водно-электролитного баланса. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена, которые оказывают токсическое влияние на нервную систему, возникает энцефалопатия, печеночная кома. Декомпенсация печеночной функции наступает в 1-2% случаев. У 10% пациентов со стеатогепатитом, сопровождающимся декомпенсированным циррозом, формируется гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, что обусловлено длительным латентным течением болезни. Зачастую стеатогепатит становится случайной находкой при инструментальном обследовании пациента по поводу других заболеваний. Подозревать воспалительно-жировое поражение печени необходимо при повышении печеночных проб у больных с алкогольной зависимостью, гиперлипидемией, сахарным диабетом. Наиболее информативны в диагностическом плане:

  • Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови выявляет увеличение концентрации аминотрансфераз при соотношении АСТ/АЛТ менее 1, гипербилирубинемию, повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина, триглицеридов. Иногда при стеатогепатите наблюдается повышенная концентрация сывороточного ферритина.
  • УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании печени визуализируется гиперэхогенность и неоднородность печеночной паренхимы, что указывает на жировую инфильтрацию гепатоцитов. О развитии фиброзного процесса свидетельствует изменение внутренней структуры органа. При недостаточной информативности рекомендовано проведение КТ.
  • Статическая сцинтиграфия печени. У больных со стеатогепатитом по распределению радиоизотопного индикатора удается точно оценить топографические особенности, размеры и форму органа. Характерным признаком заболевания является наличие участков патологического разрастания соединительной ткани в паренхиме.
  • Фиброэластометрия печени. При помощи современного неинвазивного исследования можно получить сведения о наличии фиброзных изменений на ранних стадиях стеатогепатита и оценить степень фиброза по шкале Метавир. Метод фиброэластометрии является альтернативой биопсии, которая противопоказана пациентам с геморрагическим диатезом.
  • Гистологический анализ. Взятие биоптатов печеночной паренхимы для исследования показано при тяжелой степени фиброза, установленной по результатам других методов обследования. Признаками стеатогепатита являются определение в материале жировой дистрофии гепатоцитов, воспалительных инфильтратов, соединительнотканных тяжей.

КТ органов брюшной полости. Диффузное снижение плотности печени до +12 ед.

В общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, снижение количества тромбоцитов. Для исключения инфекционной природы болезни проводят серологические реакции на антитела к вирусным гепатитам. Чтобы выявить незначительный стеатоз (с поражением до 5-10% печеночных клеток), используют МРТ. Дифференциальная диагностика стеатогепатита проводится с хроническими вирусными гепатитами В и С, аутоиммунным гепатитом, первичным склерозирующим холангитом, идиопатическим гемохроматозом, синдромом Рея. Кроме осмотра гастроэнтеролога и гепатолога пациенту могут быть рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, онколога.

Лечение стеатогепатита

Терапевтическая тактика направлена на коррекцию печеночной дисфункции и минимизацию повреждающего эффекта факторов, которые способствовали возникновению стеатогепатита. Рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков, отмена потенциально гепатотоксических препаратов, уменьшение веса на 5-10% за полгода. Для постепенного медленного снижения массы тела назначается низкокалорийная диета в сочетании с дозированными физическими нагрузками. Схема медикаментозной терапии включает:

  • Гепатопротекторы. Наиболее выраженными антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами обладают эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты, урсодезоксихолевая кислота. Некоторые средства тормозят трансформацию липодепонирующих печеночных клеток в фибробласты и активируют коллагеназу.
  • Бигуаниды. Применяются при наличии сахарного диабета II типа. Угнетают глюконеогенез и продукцию липидов гепатоцитами, нормализуют окислительные процессы и активность печеночных трансаминаз. Снижают уровень триглицеридов и холестерина. Обладают умеренным аноректическим эффектом.
  • Инсулиновые сенситайзеры. За счет индукции пероксисомальных ферментов тиазолидиндионы и глитазоны 2-го поколения угнетают образование жирных кислот в гепатоцитах, снижают концентрацию триглицеридов. При их применении уменьшается стеатоз и выраженность некровоспалительных изменений печеночной паренхимы.

Патогенетически оправданным является назначение анорексигенных средств, подавляющих аппетит, статинов и фибратов, снижающих уровень холестерина и триглицеридов. При достоверно доказанном избыточном бактериальном росте показаны антибиотики рифампицинового и нитроимидазольного ряда в комбинации с пребиотиками, уменьшающими эндотоксемию. Для коррекции тяжелого ожирения проводится гастропластика. При прогрессирующей печеночной недостаточности рекомендована ортотопическая трансплантация печени, однако при сохранении провоцирующих факторов возможен рецидив стеатогепатита в трансплантате.

Прогноз и профилактика

Исход стеатогепатита зависит от степени фиброзных изменений в печени, наличия у пациента сопутствующих заболеваний других органов и систем. Спонтанное улучшение отмечается у 3% больных. Более благоприятно развитие заболевания на фоне крупнокапельного жирового гепатоза. Прогноз является серьезным при стремительном прогрессировании фиброза с переходом в цирроз, что наблюдается в 20% случаев. Специфическая профилактика стеатогепатита не разработана. Для предупреждения заболевания рекомендовано придерживаться низкокалорийной диеты со сниженным содержанием животных жиров, выполнять посильные физические упражнения, нормализовать массу тела, отказаться от употребления алкоголя. Необходимо динамическое наблюдение за пациентами из групп риска.

Что такое стеатогепатит

Стеатогепатит — это воспаление печени, обусловленное патологической трансформацией функциональных клеток органа в соединительную ткань, из-за чего меняется его структура. В пораженном органе существенно понижается объем выработки желчи и качество очищения крови. Запущенные стации стеатогепатита нередко приводят к циррозу.

Причиной болезни может стать множество факторов: наличие вредных привычек, особенно злоупотребление алкоголем, токсическая нагрузка вследствие приема лекарственных средств, физиологические особенности организма, изменения гормонального фона в период беременности.

Развивается стеатогепатит в любом возрасте.

Виды стеатогепатита

Специалисты различают три основных типа стеатогепатита – метаболический, лекарственный и алкогольный. Клинические проявления этих форм патологии идентичны, также как и методы диагностики: биохимический анализ крови, УЗИ, печеночные пробы.

Алкогольный стеатогепатит

Алкогольная форма стеатогепатита развивается примерно у 1/3 людей, регулярно употребляющих этиловый спирт, в том числе и слабоалкогольные напитки.

Клетки печени отвечают за переработку этанола, а постоянные нагрузки на орган приводят к его быстрому износу и патологическим изменениям в функциональных процессах.

  1. О патологии печени свидетельствуют боли в правом подреберье, сбои в работе ЖКТ, снижение веса.
  2. При визуальном осмотре у больного наблюдается пожелтение эпидермиса и склер.
  3. Болезнь характеризуется также увеличением печени, которое ощущается даже при пальпации.
  4. При биохимическом анализе крови будут отклонения в виде увеличения количества лейкоцитов, понижение уровня гемоглобина и увеличение печеночных ферментов.
  5. На ультразвуковом исследовании визуализируется расширение сосудов, преобразования структуры тканей печени, повышенное давление в воротной вене.

Медикаментозное лечение алкогольного стеатогепатита будет эффективным только при соблюдении диеты и полного отказа от употребления спиртосодержащих напитков.

Что такое неалкогольный стеатогепатит

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) представляет собой стеатоз печени, который развивается вследствие нарушения обмена веществ. Заболеванию более подвержены люди, страдающие избыточным весом.

Причины развития НАСГ:

  • недостаток гормонов щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • несбалансированное питание;
  • радикальная смена рациона для соблюдения диеты для похудения;
  • генетическая предрасположенность.

Корень происхождения болезни – понижение восприимчивости организма к инсулину. Нередки случаи, когда НАСГ стал толчком для развития злокачественных новообразований и цирроза.

Кроме того, неалкогольный стеатогепатит часто сопровождается образованием атеросклеротических бляшек в артериях и провоцирует возникновение заболеваний сердечнососудистой системы.

Часто хронический неалкогольный стеатогепатит не сопровождается какими-либо клиническими симптомами, что существенно затрудняет диагностику. Скрытые формы НАСГ выявляют во время профосмотров, диспансеризации, при подготовке к хирургическому вмешательству и других плановых обследованиях. Частые респираторно-вирусные заболевания могут свидетельствовать о скрытом течении НАСГ.

Заболевание диагностируют при выявлении гепатомегалии у пациентов, не употребляющих алкоголь. При тяжелых формах болезни в тканях печени видны мелковезикулярные включения.

Симптомы тяжелой формы НАСГ:

  • пониженное артериальное давление;
  • потеря сознания;
  • механическая желтуха.

Результаты анализов пациента свидетельствуют о повышении концентрации холестерина, понижении уровня лейкоцитов, нарушениях обмена веществ. На УЗИ визуализируется увеличение размера печени и портальная гипертензия.

Лекарственный стеатогепатит

К разновидностям НАСГ можно отнести лекарственную форму заболевания.  Как правило, симптомы данной патологии входят в число побочных эффектов от приема какого-либо лекарства. К медикаментам с высоким уровнем токсичности относят антибактериальные средства, кортикостероиды, цитостатики и препараты для лечения туберкулеза.

При необходимости длительной терапии лекарственными препаратами из представленных выше категорий следует контролировать состояние организма.

Существует ряд препаратов с высоким уровнем токсичности, что может спровоцировать развитие патологических процессов в печени, в частности:

  • Антимикотические лекарства;
  • Медикаменты с содержанием гормонов или гормоноидов, в том числе пероральные контрацептивы;
  • Антибиотики из группы тетрациклинов;
  • Хинолоны, назначаемые при аутоиммунных патологиях;
  • Гипотонические таблетки – блокаторы кальциевых каналов;
  • Антиретровирусные медикаменты для борьбы с иммунодефицитом;
  • Препараты для разжижения крови;
  • Лекарства для расширения сосудов.

Побочным эффектом от приема данного типа лекарств являются функциональные сбои расщепления жирных кислот с последующим поражением клеток. Тяжелые формы лекарственного стеатогепатита могут привести к некрозу печени.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний, образование стеатогепатита усугубляет степень развития основной болезни. Для постановки окончательного диагноза назначают биопсию печени для гистологического исследования.

Относительно объема пораженных тканей печени, отмечают три стадии неалкогольного стеатогепатита:

  • минимальная степень активности (область поражения не превышает 30%);
  • умеренная степень активности (30-60% тканей печени имеют патологические изменения);
  • последняя стадия болезни (количество пораженных жировыми клетками тканей печени приближается к 100%).

Степени активности стеатогепатита

Классификация стеатогепатита в соответствии с объемом пораженных участков печени:

Мягкая (минимальная) степень активности

Болезнь развивается вследствие преобладания в рационе жирной пищи, избыточного питания, гиподинамии. Проявления болезни выражены повышением уровня холестерина и инсулина в крови, что приводит к разрушению клеток и гиперпроизводству жиров, которые накапливаются в соединительных тканях.

Излишний жир оказывает давление на клетки печени снаружи и изнутри.

К симптомам можно отнести снижение физической активности, апатия, быстрая утомляемость, слабость. Боль в области подреберья с правой стороны имеет спазмолитический характер.

Не требует медикаментозного лечения, купируется посредством сбалансированной диеты в сочетании с физической активностью. Диагностируется с помощью биохомического исследования крови.

Умеренная степень активности

Болезнь проявляется характерными крупнокапельными жировыми отложениями в структуре печени без дистрофических изменений. Обусловлена началом патологического процесса отмирания клеток органа. Может протекать без клинических проявлений до случайного выявления на плановых осмотрах.

Схема лечения подбирается специалистом в индивидуальном порядке.

Тяжелая степень активности

Диагностируется примерно в 90% случаев. Характеризуется серьезным воспалительным процессом с широкой областью пораженных участков печени и большим количеством жировых вкраплений.

Требуется незамедлительное лечение.

Симптомы стеатогепатита

Кроме симптомов, присущих определенному виду патологии, есть ряд общих клинических признаков, свидетельствующих о развитии стеатогепатита:

  • окрашивание эпидермиса, слизистых оболочек и склер в желтый цвет;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • боль в правом подреберье (тянущая или в виде спазмов);
  • гепатомегалия (определяется методом пальпации брюшной полости или во время УЗИ).

При хронической форме стеатогепатита добавляются следующие симптомы:

  • постоянное чувство жажды;
  • проблемы с дефекацией (регулярные запоры или диарея);
  • тошнота и рвота;
  • гипергидроз;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса.

Особенные признаки метаболического стеатогепатита:

  • чувство тяжести в области эпигастрия.

Типичные признаки лекарственного стеатогепатита:

  • спазмалитические боли в области правого подреберья;
  • желтушный цвет эпидермиса;
  • нарушение функций желчного пузыря;
  • зудящая сыпь на кожных покровах.

Как лечить стеатогепатит

После постановки окончательного диагноза и определения степени активности стеатогепатита назначается медикаментозное лечение болезни.

В некоторых случаях кроме стандартных процедур, включающих осмотр, УЗИ и биохимический анализ крови, специалист может назначить такие процедуры, как гистологические исследования тканей печени, а при лекарственной форме жировой дистрофии печени – компьютерную томографию.

Минимальная и умеренная формы стеатогепатита легко поддаются лечению и в большинстве случаев не заканчиваются осложнениями. Запущенные стадии заболевания чреваты циррозом печени, онкологическими заболеваниями, острой печеночной недостаточностью. Схема лечения включает комплексную терапию и ряд рекомендаций, касающихся образа жизни больного, а именно:

  • При алкогольном стеатогепатите необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков;
  • При лекарственной форме следует прекратить прием медикамента, спровоцировавшего развитие болезни;
  • При патологиях метаболического генеза важно изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек, проявлять физическую активность и придерживаться сбалансированной диеты.

Основными лекарственными средствами для лечения стеатогепатита являются медикаменты из группы гепатопротекторов, а также препараты для нормализации обменных процессов в организме. В отдельных случаях назначают прием антибиотиков. Врач подбирает наиболее подходящую схему лечения в соответствии с индивидуальными показателями пациента.

Для лечения НАСГ назначают препараты-гепатопротекторы (таблетки на основе урсодезоксихолевой кислоты или эссенциальных фосфолипидов, входящих в состав расторопши), лекарства для корректировки концентрации глюкозы и инсулина в крови, антиоксиданты для снятия интоксикации (витамин Е, липоевая или тиоктовая кислоты). При соблюдении диеты терапевтический эффект от приема лекарств высокий.

Прием гепатопротекторов стимулирует очищение и регенерацию клеток печени, а также рост здоровых тканей.

Диета при стеатогепатите

Рацион пациентов с жировой дистрофией печени должен выглядеть следующим образом:

  • Исключение жирных и жареных блюд, а также пищи с высоким гликемическим индексом и содержанием холестерина (сладости, белый хлеб, картофель и др.);
  • Полный отказ от алкоголя;
  • Нежирные сорта рыбы и мяса;
  • Большое количество овощей и фруктов;
  • Кисломолочные продукты;
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки.

В профилактических целях, кроме правильного питания, рекомендуется соблюдение оптимального режима труда и отдыха.

Осложнения и прогноз

Независимо от формы и степени активности стеатогепатита, необходима консультация специалиста и полный контроль над показателями организма. Даже при минимальной степени активности болезни существует риск развития таких осложнений, как инсулинорезистентность, сахарный диабет, печеночная недостаточность.

Злоупотребление алкогольными напитками провоцирует развитие хронической формы стеатогепатита, увеличивая риск образования злокачественных опухолей, фиброза, цирроза печени. Функциональные нарушения в работе печени влекут за собой развитие патологических процессов в других органах.

Стеатогепатит являет собой переходную ступень от стеатоза к формированию цирроза. В результате этой болезни на фоне жировой дистрофии развивается воспалительный процесс, затрагивающий функционирующие клетки печени. Однако в отличие от цирроза, неалкогольный стеатогепатит — процесс обратимый. При этом основным направлением лечения является диетотерапия.

Этиологические факторы

Суть заболевания заключается в воспалении печеночных тканей, что сопутствует трансформации печеночных тканей в жировые. Стеатогепатит может быть алкогольным и неалкогольным. Причины неалкогольной формы болезни можно подразделить на несколько групп: метаболические и лекарственные в результате операций и иных патологий.

К метаболическим факторам относят:

  • нехватка белка;
  • дислипидемия;
  • ожирение;
  • диабет сахарный инсулинозависимый;
  • голодание;
  • значительное быстрое снижение массы;
  • длительное и довольно частое введение внутрь вены глюкозы;
  • парентеральное питание, полностью заменившее обычную пищу.

Среди лекарственных факторов стеатогепатоза имеют значение:

  • цитостатики;
  • противовоспалительные нестероидные средства;
  • противомалярийные лекарства («Делагил»);
  • антибиотики;
  • глюкокортикоиды.

Кроме того, неалкогольный гепатоз часто является следствием оперативной терапии (частичная резекция тонкой кишечники и другие), дивертикулез, болезнь Коновалова-Вильсона.

Клиническая картина​

Стеатогепатит, симптомы которого идентичны вне зависимости от причины его вызвавшей (алкоголь, операции и так далее), требует обязательного лечения, так как относится к предциррозным состояниям и со временем рисует трансформироваться в необратимый цирроз.

Механизм развития состоит в повреждении и неспособности гепатоцитов осуществлять очистительную функцию вследствие воздействия стеатогенного фактора, в результате чего, клетки и вовсе перестают функционировать и на поверхности органа скапливается жир, а впоследствии присоединяется воспаление. В случае дальнейшего прогрессирования (если состояние не лечить), нормальная ткань органа замещается соединительно-тканными структурами.

Значимыми признаками стеатогепатита являются:

  • «рост» печени в размерах;
  • подташнивание;
  • ноющая болезненность в области ребер справа;
  • быстрое похудение;
  • слабость;
  • желтоватый оттенок кожи;
  • диарея;
  • болезненность при надавливании на область печени.

Неалкогольная форма

Этой формой болезни чаще страдают полные женщины, кроме того, вероятной причиной может стать наследственная предрасположенность, гипотиреоз, диабет сахарный и так далее.

Кроме проблем с печенью, болезнь подразумевает инсулинорезистентность, а также высокие риски появления цирроза, атеросклероза и, соответственно, проблем с сердцем и сосудами.

Вариантов течения неалкогольного стеатогепатоза несколько: бессимптомное и сопровождающееся яркими клиническими, но неспецифическими признаками.

Хроническое течение

Хронизация процесса часто возникает при условии постоянных алкогольных излияний и обнаруживается приблизительно 30% алкоголиков.

Этиловый спирт, окисляясь специальными ферментами, метаболизируется в тканях печени. При этом избыточная нагрузка алкоголя на организм приводит к сбоям в функционировании органа и присоединению вялотекущего воспалительного процесса, что еще больше усугубляет функциональные нарушения в печени.

Такие больные часто жалуются на диспепсические расстройства, пожелтение кожи и болезненность под правыми ребрами.

При отсутствии своевременной терапии хроническая форма со временем трансформируется в цирроз, проявления которого необратимы.

Стеатогепатит при минимальной активности

Стеатогепатит минимальной степени активности возникает вследствие гиподинамии. К сожалению, в наше время все больше людей ведут малоподвижный образ жизни. Ведь проще проехать на лифте или машине, нежели пройти несколько лестничных маршей или остановок пешком. Да и лежание на диване вместо активного отдыха тоже здоровья не прибавляет.

Чересчур жирная и высококалорийная пища в сочетании с гиподинамией приводит к возникновению ожирения. Причем отложение жира сказывается не только на фигуре, но и на внутренних органах.

Так, отложения липидов в межклеточном и клеточном пространстве печеночной паренхимы провоцируют развитие и дальнейшее прогрессирование стеатогепатита.

Умеренная степень

Легкий либо умеренный стеатогепатит присутствует у 10% больных с этой патологией, причем чаще на фоне стеатогепатоза печени, лечение которого проводится в совокупности с терапией воспаления. Основой процесса служат повреждения гепатоцитов в перивентрикулярной зоне и апоптотические процессы в паренхиме органа.

Этот вариант течения не сопровождается какими-либо симптомами, из-за чего часто диагностируется достаточно поздно чаще при проведении профосмотров. Однако в случае обнаружения игнорировать заболевание не следует, дабы избежать неприятных осложнений.

Диагностические мероприятия

У многих пациентов течение болезни бессимптомное и единственной диагностической «зацепкой» может служить уплотнение, увеличение органа и болезненность в области его расположения при пальпации, что чаще является случайной находкой во время профосмотра.

При этом диагностика болезни включает в себя:

  • анализ жалоб и анамнеза;
  • общий осмотр;
  • определение болезненности и свойств печени при пальпации;
  • измерение границ органа с помощью перкуссии;
  • УЗИ печени;
  • ОАК, ОАМ, биохимия;
  • биопсия;
  • КТ.

Кроме инструментальной диагностики, больному могут быть рекомендованы консультации хирурга, эндокринолога, терапевта и других узкоспециализированных врачей.

Терапия состояния

Проводится борьба с первопричиной (исключается алкоголь, нормализуется обмен липидов, вес и так далее). Кроме этого, больному предписывается умеренная физическая активность (фитнес, пешие прогулки и др.), диета № 5 и лекарственная терапия.

Среди применяемых препаратов:

  • средства для оптимизации восприятия инсулина («Сиофор», «Авандамет», «Метформин» и др);
  • лекарства для дезактивации аминотрансфераз и защиты гепатоцитов («Урсофальк», «Урдокса» и др);
  • медикаменты, снимающие интоксикацию и нормализующие концентрацию фосфолипидов («Атоксил», «Эссенциале», «Тивортин» и др.);
  • таблетки, регулирующие уровень холестерина («Ловастатин», «Флувастатин» и так далее);
  • липотропные средства («Легалон», «Селгон», «Карсил»);
  • антибиотики, если есть необходимость;
  • цитопротекторы — «защитники» клеток организма («Вентер», «Сукральфат», «Сайтотек» и др.).

Подбор средств осуществляет только врач, беря во внимание многие факторы. Самолечение может негативно сказаться на общем состоянии больного и усугубить течение патологии.

Народные рецепты

Одним из направлений успешного лечения стеатогепатитов разнообразной этиологии является народная медицина. Среди наиболее эффективных в этом случае средств выделяют расторопшу. Экстракт из ее семян способен восстанавливать гепатоциты и нормализовать функциональную активность органа.

Для приготовления порошка из семечек расторопши их попросту измельчают в кофемолке. После чего больной употребляет полученный порошок 6 раз/день в количестве 1 ч. л. за прием, запивая снадобье стаканом воды (лучше прокипяченной и теплой). Курс такой терапии не проводят менее 40 дней. После чего самочувствие пациента значительно улучшается, печень возвращается к нормальным размерам и нормализуется обмен жиров.

Однако, несмотря на кажущуюся эффективность и безобидность такого лечения, проводить его без ведома доктора нельзя. Ведь только квалифицированный врач может реально оценить вероятные риски при приеме этого средства.

Питание при патологии

Диета при стеатогепатите печени — основное направление терапии, так как помогает не только «разгрузить» больную печень, но и «повернуть вспять» патологические изменения в органе.

А сочетание диетотерапии и медикаментозного лечения приводит к полному восстановлению печеночных функций.

Больному со стеатогепатитом показан диетический стол № 5, задачей которого является максимальное щажение больного органа.

Для этого из рациона убирают любые копчености, острые и жирные продукты, алкогольное питье и любые газировки. Кроме того, больные с избыточным весом должны похудеть, однако слишком быстрый сброс массы недопустим.

Диета подбирается строго индивидуально для каждого пациента с учетом физиологических особенностей, возраста, рода деятельности, выраженности изменений в печени и так далее.

Профилактика и прогнозы

Профилактика заболевания достаточно проста и соблюдение ее под силу любому человеку. Итак, дабы защититься от возникновения стеатогепатита необходимо:

  • следить за весом;
  • не изнурять себя разнообразными диетами;
  • не злоупотреблять спиртным;
  • проходить регулярные профосмотры;
  • следить за рационом, а при необходимости, строго следовать лечебной диете;
  • принимать медикаменты исключительно по рекомендации доктора;
  • вовремя лечить инфекции, СД и другие болезни.

Прогнозы при этой патологии сильно зависят от формы, скорости прогрессирования, соблюдения больным рекомендаций и тяжести процесса. В случае алкогольной этиологии, прогноз не слишком оптимистичный, вследствие высокой вероятности трансформации в цирроз. Неалкогольная форма отличается медленным развитием и доброкачественным течением, а осложнение в виде цирротических изменений наблюдается лишь в 15% случаев.