Множественные конглобатные угри: причины появления, лечение

Согласно статистическим данным около 80% подростков и 25% взрослого населения страдает от проявлений угревой болезни. Одним из признаков недуга являются угри конглобатные. Вопрос лечения патологии достаточно актуален, поскольку нередко приводит к проблемам психологического характера, не говоря уже о физических осложнениях, развивающихся в случае отсутствия своевременного и эффективного лечения.

В статье представлена информация о том, почему появляются множественные конглобатные угри, какие факторы способствуют развитию болезни, и какое лечение требуется для ее преодоления.

Дополнительная информация! Проявление угревой болезни свойственно как подросткам, так и лицам в возрасте от 20 до 40 лет. В зависимости от тяжести проявлений заболевания различают несколько стадий его развития. Акне конглобатная форма проявляется на последних стадиях, свидетельствует о развитии осложнений и прогрессировании недуга.

Возникновение угрей характерно для 25% пациентов, страдающих от угревой болезни. Как показывает практика, заболеванию более подвержены мужчины.

Акне конглобатные: фото и клиническая картина заболевания

Возникновения угрей на коже является хронической формой развития угревой болезни. Осложнение развивается постепенно, в течение не одного года, имеет рецидивирующий характер. На начальной стадии развития патологии в подкожной клетчатке происходит слияние отдельных комедонов, из которых впоследствии формируются болезненные образования синюшно-красного цвета, округлой формы. Довольно часто такие уплотнения наполнены гноем. Отличительной чертой конглобатного угря является его склонность к воссоединению с другими гнойными образованиями, в результате чего возникают целые группы воспалительных элементов и свищей.

Чаще всего местами локализации заболевания являются:

  • затылочная область, задняя часть шеи;
  • кожные покровы головы;
  • кожа лица;
  • спина;
  • эпидермис грудной клетки и зоны живота.

Обратите внимание! На кожных покровах вышеперечисленных участков акне возникает значительно чаще, поэтому данные зоны требуют повышенного внимания в случае проявления угревой болезни. В случае применения неправильных методов лечения или при его затягивании, на том месте, где ранее был угорь (прыщ) могут оставаться шрамы и рубцы.

Причины выявления множественных конглобатных угрей фото

Точной причины возникновения на коже уплотнений, именуемых конглобатными угрями, на данный момент не установлено.

Предположительно, появление акне обусловлено следующими факторами:

  1. нарушение гормонального баланса, основной причиной которого является стремительное увеличение мужских гормонов в плазме крови. Следует отметить, что дисбаланс, обусловленный увеличением количества мужских половых гормонов, может проявляться не только у мужчин, но и у женщин, особенно при поликистозе яичников и опухолевых образованиях;
  2. повышенная выработка сального секрета, сопровождающаяся изменениями в работе эпителиальных клеток. Тяжелой форме заболевания свойственно увеличение выработки подкожного сала вдвое;
  3. снижение активности тестостерона, что обусловлено нарушениями в работе ПССГ;
  4. подверженность стрессам, частые депрессивные состояния;
  5. воздействие со стороны хронических инфекций;
  6. нарушения обменных процессов, гормональные изменения;
  7. злоупотребление определенными медицинскими препаратами;
  8. резкая смена климатических условий;
  9. вредные привычки, в частности курение, неправильное питание;
  10. неблагоприятное воздействие внешних факторов (косметика, частые загрязнения кожи, температурные перепады).

Факторы, способствующие развитию патологии

Увеличению выработки сального секрета, а следственно, и развитию патологии способствует:

  • повышенная тревожность, нервозность, эмоциональные всплески;
  • нарушения в работе эндокринных органов;
  • подверженность пациента сахарному диабету;
  • употребление продуктов нерекомендуемых при данном заболевании (морепродукты, продукты с повышенным содержанием йода, брома, углеводов);
  • несоблюдение советов диетологов, нарушения основополагающих принципов правильного питания;
  • влияние низких температур, чем, по сути, и объясняется прогрессирование патологии в зимний период.

Конглобатные угри лечение

Лечить акне следует комплексно и своевременно, поскольку затягивание может привести к возникновению осложнений и общему ухудшению состояния здоровья. Курс лечебной терапии предполагает использование как общих методик, так и средств местного назначения. Помимо этого, для достижения требуемого эффекта и снижения симптоматики назначаются дополнительные терапевтические методы, такие как физиотерапия, аутогемотерапия, лечение лазером.

Важно! Чтобы избавиться от симптомов патологии и достичь существенной ремиссии, потребуется не только осуществление медикаментозного лечения, но и коррекция ежедневного рациона пациента.

Общие методы борьбы с недугом

Основные препараты, использование которых необходимо при угревой болезни:

  • Роаккутан. Данное средство снижает активность сальных желез, оказывает противовоспалительное действие;
  • Антибиотики. Назначению антибиотиков предшествует профессиональная диагностика заболевания, проведение мероприятий, направленных на исследование чувствительности к антибиотикам;
  • Гормональные препараты (для женщин). Способствуют восстановлению гормонального баланса.

Средства местного действия

Обезжириванию и обеззараживанию кожи способствуют:

  1. серные растворы на основе спирта;
  2. средства, содержащие салициловую кислоту;
  3. мази, в составе которых есть антибиотики, в частности гентамицин и клиндамицин;
  4. кремы и гели на основе ретинола, способствующие восстановлению поврежденных тканей эпителия.

Дополнительные терапевтические методы

Если основные методы лечения не оказывают должного воздействия, дерматологи рекомендуют использовать дополнительные методы терапии, к числу которых относят физиотерапию, аутогемотерапию, криотерапию, диатермокоагуляцию. Помимо этого, целебный эффект имеет лечение лазером и использование азоново-кислородного приема.

Альтернативные способы лечения:

  1. нанесение на пораженные места лечебной грязи;
  2. принятие ванн с морской солью.

Диета при угревой болезни

При развитии осложнений в виде конглобатных угрей лечение назначается не только дерматологом, но и диетологом. Коррекция питания путем внесения изменений в ежедневный рацион больного – неотъемлемая часть общего курса терапии, рекомендуемого к прохождению врачом диетологом.

Продукты, которые следует исключить из рациона:

  1. жирная, острая пища;
  2. продукты, богатые углеводами;
  3. копчености;
  4. алкоголь, кофе, крепкий чай.

Важно! При развитии угревой болезни следует увеличить объемы употребления овощей, фруктов, зелени, а также других продуктов, богатых белками.

Какие методы не рекомендуется использовать?

Использование следующих терапевтических приемов категорически не рекомендуется:

  1. воздействие ультрафиолетом;
  2. использование исключительно системных антибиотиков;
  3. терапия, в основе которой лежит прием только антиандрогенов;
  4. лечение светом;
  5. лечение только наружными средствами.

Появление угрей на коже свидетельствует о тяжелой форме угревой болезни, поэтому вопрос множественных конглобатных угрей и армии интересует юношей призывного возраста. Как правило, пациентов, страдающих от проявлений патологии, во время обследования автоматически относят к категории «годен с ограничениями», а в некоторых случаях «не годен».

Видео про угри конглобатные

Главная » Кожа

Вам также может быть интересно

Угревая болезнь — это широко распространенным заболевание, часто приводящее к косметическим дефектам и депрессивным состояниям, а иногда, несмотря на доброкачественное течение в большинстве случаев — к развитию серьезных осложнений септического характера. В практической работе дерматологов и косметологов это заболевание выявляется в среднем у 80% лиц подросткового возраста иу 25% взрослого населения, в основном от 20 до 40 лет.

Недостаточное представление о механизме развития болезни обусловливает длительность и несовершенство его лечения, актуальность этой проблемы. Различают  три или четыре (в зависимости от классификации) степени заболевания. К наиболее тяжелым проявлениям относятся конглобатные угри, которыми страдают преимущественно мужчины и которые встречаются у 15-25% больных угревой болезнью.

Характеристика патологии

Конглобатные, или нагроможденные, или множественные угри — это постепенно развивающаяся, длительно протекающая (в течение многих лет) хроническая, рецидивирующая, тяжелая форма угревой болезни. Она характеризуется слиянием изолированных комедонов. В результате чего в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке вокруг воспаленных волосяных фолликулов формируется комплекс округлых (величиной с боба), болезненных (при прощупывании) образований синевато-багровой окраски, представляющих собой воспалительные инфильтраты (ограниченный отек с клеточными элементами). Наиболее частая их локализация — кожа головы и задней поверхности шеи, лицо, спина, верхние отделы передней поверхности грудной клетки, иногда — живот.

Для конглобатных акне характерно сочетание с фолликулитами и перифолликулитами в области волосистой части головы, рецидивирующим гнойным воспалением потовых апокриновых и сальных желез, склонность к формированию сальных кист. При нагноениях часто образуются фурункулы и абсцессы. Сами инфильтраты и кисты сообщаются между собой и с кожной поверхностью свищами (эпителизированные ходы, каналы), через которые при обострениях выделяется гнойное содержимое. На месте воспалительных инфильтратов впоследствии формируются келоидные рубцы.

Фото конглобатных угрей

Причины и механизм развития

Предположительно, причины конглобатных угрей  и механизм их развития складываются из следующих взаимосвязанных звеньев:

  1. Генетически обусловленная гиперандрогения, которая считается главным звеном и проявляется абсолютным повышением андрогенов (мужских половых гормонов) в плазме крови. Она подразделяется на гиперандрогению надпочечниковую, яичниковую и смешанную, причиной которых могут быть дисфункция коры надпочечников врожденного характера, опухоли яичников или надпочечников, поликистоз яичников. При этих изменениях вырабатывается избыточное количество андрогенов или стероидных гормонов, влияющих на синтез андрогенов.
  2. Нарушение способности полового секс-связывающего глобулина (ПССГ) связывать тестостерон, в результате чего последний становится менее активным.
  3. Рецепторная форма гиперандрогении, при которой абсолютное содержание андрогенов в плазме в пределах нормы или даже снижено, но повышена чувствительность рецепторов волосяных фолликул к тестостерону или к его более активной форме дегидротестостерону. Последний непосредственно стимулирует разрастание и созревание себоцитов (клетки сальных желез, накапливающие и секретирующие кожное сало). Это связано с повышенной активностью 5-альфа-редуктазы — фермента, участвующего в трансформации тестостерона в дегидротестостерон.
  4. Перечисленные в первых двух пунктах гормональные факторы способствуют увеличению синтеза и продуцирования кожного сала. При тяжелой степени угревой болезни (множественные конглобатные угри), отмечено его увеличение почти в 2 раза.
    В этих условиях снижается концентрация незаменимой альфа-линолевой кислоты, которая регулирует созревание кератиноцитов (клетки эпителия, основные элементы которых состоят из белка кератина), выстилающих протоки сально-волосяных фолликулов. В результате — процессы избыточного разрастания и ороговения клеток эпидермиса преобладают над слущиванием эпителия, что проявляется в закрытии протоков волосяных фолликулов и в формировании открытых и закрытых комедонов.
  5. Размножение в благоприятных условиях (большое количество липидов кожного сала и ограниченный доступ кислорода) различных форм пропионбактерий кожи, дрожеподобных грибков и других сапрофитных и условно-патогенных микроорганизмов. Они продуцируют фермент липазу, расщепляющую жиры до глицерина и жирных кислот.
    Появление последних и бактериальных антигенов приводит к поступлению в эти участки из крови фагоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, нейтрализующих чужеродные вещества и несвойственные организму белки
    .
    Кроме того, пропионбактерии способствуют разрастанию кератиноцитов, действуют подобно медиаторам воспаления, обладают высокой воспалительной активностью, стимулируют выделение белков иммунной системы
    . Все это, в свою очередь, ведет к повреждению и разрушению стенок сальных желез и выходу их содержимого в дерму, развитию воспалительной реакции в виде папул и пустул (узелки с серозным и гнойным, соответственно, содержимым), развитию воспалительных инфильтратов и кистозных образований.

Способствующие и провоцирующие факторы

К ним относятся:

  1. Частые психоэмоциональные нарушения, стрессовые состояния и тревожно-депрессивные расстройства. При этих состояниях повышается выработка «субстанции Р» (нейромедиатор), под влиянием которой нарушаются деление и дифференцировка кератиноцитов, а также увеличивается выработка сала.
  2. Дисфункция желез внутренней секреции.
  3. Сахарный диабет.
  4. Нарушения рациона питания, прием продуктов с повышенным содержанием брома и йода (йодированная соль и морепродукты). Высокое содержание в рационе питания углеводов влечет за собой повышенную секрецию инсулина, приводящего, в свою очередь, к увеличению концентрации андрогенных гормонов и избыточной секреции кожного сала.
  5. Прием некоторых медикаментозных препаратов — стероидных гормонов, противотуберкулезных, галогенсодержащих, противосудорожных (при эпилепсии), антидепрессантных средств.
  6. Негативное влияние внешней среды: избыточное солнечное излучение и низкие температуры (обострение наблюдается чаще в зимний и весенний периоды); систематическое загрязнение кожи производственной пылью, бензином и техническими маслами; частое мытье кожи с применением мыла, неадекватно подобранные косметические уходовые средства; постоянное механическое травмирование кожного покрова.
  7. Курение: табак является одним из главных факторов, провоцирующих развитие тяжелых форм угревой болезни. Этот факт объясняется его влиянием на снижение в организме содержания витамина “E” и увеличение продукции кожного сала.
  8. Очаги хронической инфекции в организме.

Лечение конглобатных угрей

Выбор тактики лечения во многом зависит от возраста пациента и его пола, характера трудовой деятельности. Необходима правильная оценка врачом степени тяжести заболевания, состояния внутренних органов и систем, выявления и лечения сопутствующих заболеваний.

С этой целью рекомендуются учет влияния предшествующей терапии, проведение дополнительных исследований, которые позволят объективизировать кожные патологические процессы:

  • себометрия;
  • РН-метрия, исследование гормонального фона и уровня увлажненности кожных покровов;
  • исследование кожного микрорельефа с помощью оптического видеомониторинга;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников, магнито-резонансная томография черепа;
  • консультации эндокринолога и гинеколога и др.

Непосредственное лечение состоит в устранении провоцирующих факторов, назначения препаратов системного и местного воздействия.

Результат комплексной терапии заболевания

Системная терапия конглобатных угрей заключается в:

  • введении антибиотиков по определенным схемам (после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам). Например: Цефотаксим или Кефзол вводятся внутримышечно или внутривенно по 1-2 грамма 2-3 раза в день (в зависимости от тяжести) на протяжении 7-10 дней в сочетании с 30-40 мг Преднизолона с постепенным снижением его дозировок и отменой;
  • применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) даже в случаях с нормальным содержанием в крови андрогенов (необходима предварительная консультация гинеколога-эндокринолога); КОК назначаются женщинам с 1-го дня цикла менструаций в течение 21 дня; рекомендуется проведение 6-12 курсов с 7-дневным перерывом;
  • назначении курса лечения ретиноидами (после предварительной антибиотикотерапии) — Изотретиноин (Роаккутан) в капсулах в течение от 3 до 6 месяцев.
  • приеме комплекса витаминов с микроэлементами, особенно с цинком.

К топическим (местным) средствам относятся:

  • мази и эмульсии с антибиотиками и антибактериальными препаратами — эмульсия или мазь с эритромицином в комплексе с ацетатом дигидрата цинка, мазь с гентамицином, пероксид бензоила, гель клиндамицин;
  • ретиноиды в виде крема или лосьона с содержанием третиноина (Ретин А), Дифферин (адапален) в виде крема или геля, а также крем или гель с азелаиновой кислотой;
  • немедикаментозные средства — лечение лазером, микротоковая и кислородно-озоновая терапия.

Только комплексный подход и длительное правильно выбранное лечение позволяют увеличить сроки ремиссии и надеяться на полное излечение.

Конглобатные угри – это самая тяжелая форма акне. Она формируется в самых глубоких слоях дермы. Патологический процесс может затрагивать и жировую клетчатку. В процессе его развития на коже человека появляются множественные шаровидные прыщи, заполненные гноем. Заболеванию подвержены люди в возрасте от двадцати до сорока лет.

Признаки появления конглобатных угрей

Чаще всего конглобатные угри формируются на спине, шее, лице, животе, груди. Но они никогда не образуются на ладонях и стопах.

Шаровидные угри могут формироваться по-разному. Такие прыщи иногда объединяются между собой в открытые комедоны. Внутри них скапливается густой секрет, который вырабатывают сальные железы. Он является благоприятной средой для патогенных микроорганизмов, постоянно живущих на коже. Их активация рождает гнойно-воспалительную реакцию. В результате появляются прыщи. При сливании они превращаются в один большой конглобатный угорь.

Объединяться между собой могут и узелково-кистозные элементы акне. Они формируются из закрытых комедонов. Неправильный уход за кожей приводит к тому, что закупоренный кожным салом проток сальной железы разрывается. Густой секрет вдавливается в окружающие ткани. Образуется болезненная киста. Если такие образования располагаются близко друг к другу, появляются шаровидные угри. Распознать их можно по следующим признакам:

  1. Угри имеют большие размеры (2-10 миллиметров).
  2. Верхняя головка прыща выступает над кожей, а основная часть находится в глубоких слоях дермы.
  3. Внутри образования развивается воспалительный процесс.
  4. Кожа на пораженном участке становится малоподвижной, неровной и плотной, багрово-синего цвета.
  5. Присутствует интенсивная болезненность.

Возникают шаровидные угри не сразу. На начальном этапе формируется подкожный инфильтрат. Уплотнение постепенно увеличивается в размерах. Внутри него скапливается гной. Образование растет по мере увеличения его количества. Прыщ поднимается над поверхностью кожи, верхний слой покрова истончается и под давлением гноя прорывается. Наружу вытекает желто-зеленая жидкость. Как только ранка освобождается от гноя, она постепенно начинает затягиваться и заживать. Болезненность уменьшается, процесс заканчивается образованием рубца.

Шрамы после затягивания ранок могут быть поверхностными или глубокими. Первоначально они имеют красный цвет и похожи на небольшие мостики, затем постепенно белеют и бледнеют.

Характерной особенностью конглобатных угрей является то, что косметические дефекты не поддаются полной коррекции. Исправить их нельзя, даже применив хирургическое лечение: операция способна привести к еще большему рубцеванию кожи.

При отсутствии терапии патология кожи переходит в хроническую форму. В этом случае на пораженном участке одновременно рубцуется множество ранок, образуются инфильтраты, и созревают элементы наполненные гноем.

Причины возникновения

На процесс формирования конглобатных угрей влияют факторы:

  • постоянное нервное перенапряжение, оказывающее влияние на гормональный фон;
  • гормональный дисбаланс (увеличение мужских гормонов провоцирует рост сальных желез, которые начинают вырабатывать вязкий, густой секрет и забивает поры);
  • ослабление иммунитета (снижение уровня защитных сил приводит к росту патогенной микрофлоры, болезнетворные микроорганизмы проникают через открытые поры к протокам сальных желез, там активно размножаются и развивают гнойно-воспалительную реакцию);
  • длительный прием гормональных и противотуберкулезных препаратов (они сильно влияют на работу иммунитета).

Угри шаровидной формы всегда образуются там, где есть гиперсекреция кожного сала, там, где развивается гиперкератоз. Из-за наличия в геноме дополнительной Y-хромосомы мужчины чаще подвержены этому заболеванию, чем женщины.

Принципы диагностики угрей

Образование конглобатных элементов имеет характерную клиническую картину, поэтому врач-дерматолог способен поставить диагноз по результатам осмотра пациента и сбора анамнеза. Но для того чтобы разработать тактику лечения, специалист должен выяснить причину образования угрей. Поэтому каждый пациент получает назначение на проведение биохимического анализа крови, на проверку гормонального фона.

Также с поверхности кожи берется соскоб. Эти биологические материалы отправляются на бактериологический посев. Он позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к современным антибактериальным препаратам.

Если в процессе обследования выявят сопутствующее заболевание, то к составлению терапевтической схемы привлекают узкопрофильных специалистов.

Тактика лечения

Выбор схемы лечения осуществляется с учетом длительности заболевания, тяжести патологии, возраста и пола пациента. Учитывается и психоэмоциональное состояние.

Для устранения дефектов на коже необходимо применить местную и системную антибактериальную и физиотерапию, откорректировать питание и провести профилактику образования рубцов. Если у пациента наблюдается нагромождение множественных шаровидных угрей, то его готовят к длительной терапии в несколько лет.

Антибактериальные препараты

Только назначение системных антибиотиков позволит приостановить течение гнойно-воспалительного процесса. Их прием будет эффективным, если будет проведен циклами в течение двух месяцев. Чаще всего пациентам с шаровидными угрями назначается «Доксициклин», «Эритромицин», «Вильпрафен».

Выбор конкретного средства делается с учетом результатов бактериологического посева содержимого прыщей.

При отсутствии эффекта в терапевтическую схему дополнительно включают препарат «Роаккутан» (изотретиноин). Его состав – биологически активная форма витамина А. Она уменьшает количество кожного сала, снимает воспаление и приостанавливает процесс себореи. Доза и курс рассчитывается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Препарат имеет побочные эффекты, поэтому используется только в борьбе с особо тяжелыми формами шаровидных угрей.

Пероральные контрацептивы

Если причиной появления конглобатных угрей является гормональный сбой, и женщинам, и мужчинам может быть назначен прием пероральных контрацептивов. Для устранения подходят средства на основе ацетата, дроспиренона или диеногеста. Эти активные вещества уменьшают выработку мужских половых гормонов, прерывают связи между рецепторами и андрогенами. Для лечения мужчин применяются дозы в два раза слабее, назначаемых представительницам слабого пола.

Топические средства

К топическим средствам относятся:

  1. Азелаиновая кислота. Препарат хорошо купирует воспаление, связывает, уничтожает бактерии и токсины. Средство всегда включается в терапевтические схемы. Оно хорошо сочетается с другими местными препаратами, не уменьшает их действие.
  2. Бензоилпероксид. Это вещество активно по отношению ко всем болезнетворным микроорганизмам, способным спровоцировать появление тяжелой формы акне. Однако, из-за высокой токсичности, его применяют только под наблюдением лечащего врача.
  3. Ретинол. Назначается для лечения конглобатных угрей у мужчин. Мазь, в составе которой есть синтетический аналог витамина А, снижает уровень выработки кожного сала и нормализует процесс ороговения эпидермиса.

Местные антибиотики применяют осторожно: они не устраняют причину воспаления кожи. Поэтому антибактериальные мази и кремы («Зинерит», «Клиндамицин», «Фуцидин») назначаются тогда, когда удается нормализовать работу сальных желез.

Другие препараты и методы

Так как прием системных антибактериальных средств имеет ряд побочных эффектов, в схему лечения включают препараты, снижающие их влияние. С этой целью назначаются:

  • антимикотические средства (профилактика кандидоза кишечника);
  • гепапротекторы (снижение нагрузки на печень);
  • пробиотики (предотвращение дисбактериоза);
  • инъекции витаминов Е и А (предупреждение рубцевания кожи).

При наличии крупных конглобатных угрей пациенту часто рекомендуется хирургическое лечение. Операцию производят в стационаре. Хирург удаляет гнойное содержимое, дренирует ранку, обрабатывает антисептиком и накладывает в виде аппликации мазь Вишневского или ихтиол. В зависимости от тяжести оперативного вмешательства больному назначают микротоковую и кислородно-озоновую терапию.

Диетотерапия

Людям, страдающим от тяжелой формы акне, обязательно нужно соблюдать ограничительную диету. Больным рекомендуют полностью отказаться от тяжелой пищи и сократить до минимума потребление углеводов. Им запрещен сахар в чистом виде, мучное, газированные напитки, алкоголь, консервы, мясные деликатесы, фастфуд.

Процедуры по уходу за кожей

Параллельно с лечением следует уделять внимание правильному уходу за воспаленной кожей и соблюдать некоторые правила:

  1. Отказаться от косметики, забивающей поры (тональные кремы, румяна).
  2. Дважды в сутки умываться с применением мягких очищающих средств (гелей, пенок).
  3. Перед нанесением на кожу препаратов для местного лечения, обрабатывать кожу лосьонами, приготовленными на основе отваров из целебных трав (аптечной ромашки, череды, коры дуба).

В перерывах между применением медикаментозных мазей можно накладывать на лицо средства народной медицины, снимающие воспаление.

Устранение последствий акне

Даже при своевременно начатом медикаментозном лечении, предотвратить появление рубцов на коже после заживления шаровидных угрей не удастся. Но в современной косметологии есть методики, с помощью которых выравнивают рельеф кожи. Хороший косметический эффект обеспечивает лазерная шлифовка и кислотные пилинги.