Лечение меланомы на начальной стадии

Меланома – это злокачественная патология кожи, реже слизистых оболочек или сетчатки глаза. Рак составляет мутировавшая клетка меланоцит, вырабатывающая пигмент меланин. Заболевание смертельное. С каждым годом от болезни страдает большее количество человек из всех стран мира.

Меланома кожи встречается реже плоскоклеточного рака (карциномоподобная патология) или базалиомы, однако отличается агрессивным характером и значительно уменьшает продолжительность жизни больного. За полвека заболевание стало встречаться в 60 раз чаще.

Опухоль чаще возникает на коже пожилых людей европеоидной расы. Болезни свойственно возникать и у взрослых старше 30 лет. Обычно предшественником ракового очага является доброкачественная родинка, пигментное пятно, дерматиты и другой кожный патологический процесс.

Меланома встречается у новорождённых и у детей старшего возраста. Отмечается перерождение обширного невуса и других врождённых патологий. Главная причина заболевания у ребёнка – наследственность.

Новообразование быстро развивается и распространяет метастазы. Из-за высокой агрессивности атипичных клеток болезнь плохо реагирует на лечение, но шансы на выздоровление есть при своевременно начатом лечении. Рецидив возникает практически у всех пациентов.

Код по МКБ-10 у злокачественной меланомы – С43.

Меланома у человека

Этиология болезни

Истинные причины развития злокачественной меланомы неизвестны. В онкологии выделены основные факторы риска, влияющие на мутационный клеточный процесс:

  • Врождённые генетические отклонения;
  • Большое количество пигментных образований на теле;
  • ВИЧ-инфекция, СПИД, вирусные гепатиты;
  • Ультрафиолетовое облучение солнечными лучами или установками (солярий);
  • Травмы накожных новообразований (родинок, пигментных пятен).

Из родинок перерождаются 60% меланом. В основном опухоли возникают на голове, шее, на поверхности спины, на руке, на ноге, ладони, груди, на подошве.

Иные причины возникновения патологии, относящиеся к группам людей:

  • Перенёсших солнечные ожоги;
  • Имеющих близких родственников с данной патологией;
  • С рыжими волосами, бледной кожей и веснушками на лице;
  • Со светлой, белоснежной кожей, из-за недостатка меланина в коже;
  • С родинками, покрывающими большую часть тела;
  • Со светлыми глазами;
  • С нарушенной пигментацией и невусами. Если через новообразование прорастают волосы, злокачественный процесс исключён;
  • С хроническими кожными заболеваниями.

Обычно возраст больных средний или пожилой, однако онкопроцесс всё чаще поражает молодых людей.

Относясь к одной из перечисленных групп риска, человек должен внимательней относиться к состоянию кожи и избегать контакта с прямыми солнечными лучами в любое время года.

Разновидность патологии

Онкология выделяет большое разнообразие меланом:

  1. Поверхностная опухоль, или суперфициальная, встречается в 70% случаев. Новообразование медленно развивается в наружной области кожи. Характерно появление неровного пятна. Меланома бывает красная, коричневая, может стать синего или белого цвета.
  2. При меланоме узловой (нодулярной) новообразования диагностируются у пациентов пожилого возраста в 30% случаев. У женщин узел растёт на поверхности бедра, а у мужчин – в любой области туловища. Опухоль обнаруживается на шее, спине, на животе и других участках тела, где расположен невус. Миелома имеет агрессивный характер и растёт вертикально. Заболевание прогрессирует в течение полутора лет, приобретает бляшковидную форму с чёткими границами и приподнятыми краями и чёрную или чёрно-синюю окраску. На фоне увеличения очага поверхность узла изъязвляется.
  3. Благоприятным течением обладает лентигинозное новообразование, лентиго или веснушки Хатчинсона. Опухоль возникает из родимых и старческих пигментных пятен, реже из родинок. Характерно расположение на открытых участках тела, в частности на носу, на губе, шее и кистях рук. Характеристика болезни включает латентное развитие в течение десятилетий. Метастатическая фаза наступает крайне редко. Люди живут с патологией до старости.
  4. Агрессивная форма лентиго возникает в верхнем слое дермы. Развивается медленно. Поражённый участок немного возвышается над поверхностью кожи, окрашен неравномерно. Меланобластома развивается у стариков, подвергающих тело бесконтрольному солнечному воздействию (особенно в садово-огородный сезон).
  5. Веретеноклеточная опухоль напоминает купол. Цвет – розовый или коричневый. На ощупь гладкая или бородавчатая. Поражает конечности. Развивается в молодом возрасте.
  6. Акральное новообразование поражает область ногтя, возникает на стопе, в частности на пятке. Выглядит как тёмная полоса или пятно. Отличается доброкачественным характером.
  7. Встречаются другие виды меланом на языке, на слизистой оболочке рта и носа и волосистой части головы. Новообразования под волосами имеют благоприятные прогнозы.

Вторичные очаги могут возникать в любых внутренних органах. Обычно люди умирают от меланомы с метастазами и разрушениями тканей головного мозга, печени, лёгких и костного мозга. Метастазы могут проникать в кость бедра, позвонка, таза и черепа.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Классификация по Бреслоу

Чтобы предположить шанс излечения, важно учитывать толщину новообразования. Чем меньше уровень инвазии, тем быстрей наступит выздоровление. Опухоль, распространяющаяся в глубокий слой кожи, опасна метастазированием. Для определения прогрессирования болезни толщина поражённого узла измеряется в глубину.

Меланомы классифицируются в миллиметрах:

  • До 0,75;
  • От 0,75 до 1,5;
  • От 1,5 до 3-х;
  • От 3-х до 4-х;
  • Свыше 4-х мм.

Такое осложнение, как изъязвление меланомы, свидетельствует о более поздней стадии болезни.

Классификация по Кларку

  1. Злокачественные клетки не выходят за пределы эпидермиса. Базальная мембрана не повреждена.
  2. Отмечается повреждение базальной мембраны, верхнего и сосочкового слоя дермы.
  3. Атипичные клетки полностью заполняют сосочковый слой.
  4. Поражается сетчатый дермальный слой.
  5. Разрушается подкожная жировая клетчатка.

Формы новообразования

  1. Пигментная – опухоль яркого цвета. Представлена красным, чёрным и коричневым окрасом.
  2. Беспигментную меланому от здоровых тканей отличает шероховатость, краснота, зуд и отечность поражённой области.

Стадии

Как любая онкологическая патология меланома различается по стадиям:

  1. В начальной форме первичное новообразование напоминает родимое пятно. При малигнизации родинки пациент отмечает изменение её тела и области вокруг. Появляется зуд, отек, покраснение. Опухоль может изъязвляться и покрываться корочкой. Заболевание не влияет на образ жизни пациента и не изменяет формулу крови.
  2. На втором этапе меланома оказывает негативное воздействие на общее здоровье человека. Увеличивается скорость развития болезни. Отмечаются первые симптомы интоксикации. Узел увеличивается и доставляет дискомфорт носителю. Изменяется цвет, размер и форма меланомы. Уже на ранних стадиях вокруг первичного очага возникают множественные сателлиты.
  3. Происходит поражение регионарных лимфатических узлов. Сателлитная форма меланомы охватывает большую поверхность кожи. При давлении на нервные окончания отмечаются покалывания в руках и ногах.
  4. Последняя стадия опухоли неизлечима. Вторичные очаги возникают в жизненно важных органах, поражаются сосудистая и лимфатическая системы. Первичный узел увеличивается и врастает в глубокий слой кожи.

Клиника заболевания

Первые признаки патологии не связаны с ухудшением самочувствия. Начальная стадия проявляется видоизменением кожных образований. В отличие от родинки меланома выглядит ассиметрично, с размытыми контурами и неравномерной окраской. Обычно очаг крупного размера.

Симптомы меланомы:

  • На поверхности родинки выпадают волосы.
  • Узел чешется, отекает, доставляет дискомфорт.
  • Края новообразования неровные.
  • Вокруг первичного очага разрастаются дочёрние элементы.
  • Поверхность очага изъязвляется, кровоточит или выделяет влагу. Процесс характеризует разрушение здоровых тканей и масштабное внедрение рака.
  • При высокой степени злокачественности клеток отмечается резкое увеличение опухоли.
  • На меланому в глазах указывают тёмные точки на белке. Ухудшается зрение, возникает зуд, боль и покраснение.

Если патология дала метастазы, развиваются следующие симптомы:

  • Начинается резкое снижение веса.
  • Апатия и депрессивное состояние.
  • Боли и ломота в теле.
  • Серость кожных покровов.
  • Высокая температура.
  • Носовые кровотечения.
  • Расстройства стула.
  • Вялость и сонливость.
  • Тошнота и рвота.
  • Головные боли.
  • Обмороки.
  • Боли в груди.
  • Частый кашель.
  • Одышка.
  • Воспаление лимфатических узлов.

Последствия поражения внутренних органов всегда плачевные. Вероятность излечения распространившегося заболевания сводится к нулю.

Перед смертью развивается недостаточность всех органов и систем. Больной испытывает невыносимую боль, пропадает речь и двигательная функция.

Уточнение диагноза

Диагностика заболевания проводится на основе жалоб пациента. После внешнего осмотра и ощупывания новообразования применяют инструментально-лабораторные исследования. К методам относится:

  • Дерматоскопия. Врач осматривает подозрительную область кожи под дерматоскопом. Особое внимание уделяется краям пятна или родинки, глубине прорастания и внутренним включениям.
  • Подтвёрдить диагноз может гистологическое исследование кусочка поражённой ткани.
  • Обследование внутренних органов при помощи ультразвука и компьютерной томографии необходимо для изучения вторичных очагов.
  • При поражении органов и лимфатических узлов возникает необходимость в радиоизотопной диагностике. В качестве концентрирующегося препарата в определённом органе используется изотоп. Введённое вещество позволяет оценить внутреннее состояние тела гамма-топографом.

При необходимости проводят дополнительные исследования и проверяют формулу крови.

Лечебная тактика

Меланому можно вылечить на первой стадии. Но опухоль не проявляется, поэтому не подвергается врачебным манипуляциям. Вторая стадия лечится сложней. Для избавления от заболевания применяют хирургическое вмешательство. Новообразование удаляется с частью здоровых тканей для тотального уничтожения раковых клеток. Резекция кожи может достигать 5 см в диаметре. После операции возможен рецидив на послеоперационном рубце. Способ иссечения опухоли подбирается индивидуально исходя из размера, формы, состояния очага и пациента.

Лечение лучевой терапией проводят до операции и после удаления меланомы. Процедура улучшает состояние кожных покровов с изъязвлениями, кровотечениями и воспалительными процессами. Целенаправленное ионизирующее излучение разрушает клетки новообразования, уменьшает размер и позволяет безопасно удалить очаг.

Послеоперационное облучение ускоряет процесс заживления, уменьшает болевой синдром и не позволяет развиться рецидиву. Самостоятельное использование лучевой терапии – явление достаточно редкое.

Облучение раковой опухоли на руке

Патология часто неоперабельная при поражении внутренних органов. Если в онкологический процесс вовлечены органы и системы, рекомендовано паллиативное лечение с использованием цитостатических средств и симптоматических препаратов. Курсы химиотерапии направляются на замедление злокачественного процесса. Пациент принимает обезболивающие и противовоспалительные средства. К сожалению, на терминальной стадии прогноз выживаемости равен 0.

Иммунотерапия и симптоматическое лечение назначаются, если имеются противопоказания для операции. Интерферон способствует активации защитных сил организма, поэтому пациент может долго противостоять раку.

Народные средства не в силах справиться со злокачественными меланомами. Отвергая традиционную медицину, человек самостоятельно подписывает смертный приговор. Опухоль излечима только в стационарных условиях с применением комплекса методов. Поддерживающие растительные препараты назначаются врачом после достижения стойкой ремиссии.

Послеоперационный период и профилактические меры

После устранения онкологического очага пациент принимает антибактериальные и иммуномодулирующие препараты для исключения развития осложнений. Клинические рекомендации включают уход за послеоперационной раной, консультативные психологические сеансы, прогулки на свежем воздухе, правильное питание и лёгкие физические упражнения.

Диета должна содержать сбалансированное количество белков и калорий. Насыщенные жиры сокращаются до минимума. Важно готовить пищу без использования масла, поэтому рекомендовано употреблять варёные и запеченные блюда. Запрещены голодовки или переедания. Пациентам следует есть морскую рыбу, бобовые культуры, семена подсолнуха, орехи, маслины, овощи и фрукты, соки домашнего изготовления, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб, каши. Продукты должны быть легкоусвояемыми и насыщенными витаминами и полезными элементами.

Профилактика болезни заключается в защите кожи от прямых солнечных лучей. При отдыхе на морском побережье и выходе на улицу в солнечные дни необходимо использовать защитные крема. Отказ от курения и алкогольных напитков улучшает состояние человеческого организма.

Прогноз жизни

Сколько проживет человек с меланомой, зависит от степени распространения болезни, злокачественности клеток, размера очага и возраста пациента.

  • Процент выживаемости при лечении I стадии достигает 95%.
  • На II этапе развития пятилетняя выживаемость составляет 80%.
  • С III стадией меланомы умирает 50% пациентов.
  • При IV стадии в течение 5 лет выживает 8% больных.

Определить срок жизни онкобольного невозможно. При поражении раковыми клетками лимфатической системы рецидив возникает в первые 2 года.

Начальная стадия меланомы в большинстве случаев имеет благоприятные прогнозы, злокачественное образование может появиться на любом участке тела. Важно вовремя обнаружить заболевание, поэтому необходимо внимательно относиться к появлению новых родинок, пигментных пятен, невусов, а также к внешним изменениям уже существующих образований.

Фото с сайта chebo.pro

По статистическим данным, этот вид онкологического заболевания считается одним из самых агрессивных. Поэтому медики призывают людей проводить самообследование и при малейших подозрениях незамедлительно обращаться к специалисту. Информация о том, как выглядит меланома кожи на ранней стадии и какими симптомами сопровождается, поможет своевременно выявить онкологию и сохранить жизнь.

Причины

Развитие начальной стадии меланомы не обуславливается какими-то четкими причинами. В этом вопросе медики выделяют отрицательные факторы, способные спровоцировать появление новообразования. Рассмотрим их:

  • Длительное воздействие на кожу солнечных лучей. В группе риска находятся все любители загара.
  • Воздействие инфракрасного излучения на имеющиеся на теле родинки, пигментные пятна.
  • Частые посещения солярия.
  • Повреждение родинок.
  • Воздействие ионизированных лучей.
  • Большое количество в рационе вредной пищи, насыщенной канцерогенами, вкусовыми добавками.
  • Неконтролируемый прием медикаментов.
  • Вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю, наркотикам).
  • Воздействие на организм агрессивных химических веществ (нефтепродукты, пластмасса, лаки, краски, фармацевтическое сырье).

Помимо отрицательных факторов, существуют определенные состояния организма человека, которые также причисляют его к группе риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • хронические кожные патологии;
  • нарушения в функционировании эндокринной системы;
  • состояние иммунодефицита.

Перечисленные патологии сами по себе или в совокупности с отрицательными факторами способны спровоцировать начальную стадию меланомы.

Симптомы

Для того чтобы распознать меланому на ранней стадии, необходимо внимательно следить за изменениями имеющихся на теле и появляющихся впервые родинок. Доброкачественные образования не склонны к значительным переменам во внешнем виде в течение всей жизни. Для раковых клеток характерна динамика.

Рассмотрим признаки меланомы на ранних стадиях:

  • Цвет потенциально опасной родинки отличается от остальных. Ее окрас неравномерный, с вкраплением пятен различных оттенков.
  • Форма меланомы уже на начальной стадии ассиметричная.
  • Размер пигментного пятна увеличивается, появляется уплотнение.

Среди симптомов меланомы в начальной стадии могут быть покраснение и шелушение пораженного участка кожи. Также перерожденная родинка может чесаться, кровоточить и изъязвляться.

Статистика заболеваемости

Ученые установили, что риск развития начальной стадии меланомы связан еще и с фототипом кожи. Чаще всего этот вид рака диагностируется у обладателей кожи белого цвета, которая уже через полчаса пребывания под солнечными лучами сгорает.

Рассмотрим немного статистических данных:

  • за последнее десятилетие заболеваемость меланомой в России выросла на 40%;
  • в 70% случаев заболевание поражает поверхность конечностей, лица и спины;
  • среди всех онкологических образований меланома диагностируется лишь у 5% пациентов;
  • в 60–80% случаев рак кожи преобразуется из обычной родинки;
  • лицо и шея поражаются у 20% пациентов;
  • около 10% случаев приходится на диагностирование злокачественного образования на руках;
  • на ногах меланома развивается у 45% заболевших;
  • до 25% случаев рак кожи диагностируют в области туловища.

Статистика указывает на то, что когда удается определить меланому на ранней стадии, то она на 100% считается излечимой.

Виды

То, как выглядит меланома кожи на ранней стадии, зависит от разновидности образования. Рассмотрим их:

  • Нодулярная или узловая меланома – выглядит как небольшой бугорок плотной текстуры, коричневого или черного цвета с пятнышками других оттенков или без них.
  • Поверхностное образование – характеризуется появлением пятна, как бы сползающего с родинки, имеющего коричневый цвет. На начальной стадии затронуты только верхние слои эпидермиса.
  • Образование на месте предракового меланоза – отличается отсутствием четкой формы и размытостью краев. Цвет варьирует от белого до коричневого оттенка.
  • Акральная лентигинозная или пятнистая меланома – выглядит в виде коричневого пятна или полоски. Чаще всего поражает пальцы конечностей, ладони и стопы. Иногда меланома развивается под ногтевой пластиной.
  • Веретеноклеточная меланома – в начальной стадии выглядит как купол коричневого или розового цвета. Структура образования плотная, гладкая или напоминающая бородавку.

Врачи рекомендуют пристально следить за развитием диспластических невусов. Это родинка, склонная к перерождению в рак. Образование имеет выпуклую форму. А размер меланомы на начальной стадии варьирует в пределах 1–25 мм.

Стоит отметить, что все виды меланомы на начальной стадии могут неодинаково себя проявлять. В зависимости от возраста, расовой принадлежности, сопутствующих заболеваний симптоматика не всегда схожа. Поэтому при появлении подозрительных родинок важно периодически их обследовать.

Может ли быть метастазирование на начальной стадии?

Несмотря на то что меланома считается агрессивным онкологическим заболеванием, на начальной стадии метастазы не образуются.

Какой врач лечит меланому начальной стадии?

Обнаружив характерные изменения на коже, трансформацию существующих родинок, человек может обратиться к дерматологу. Специалист проведет осмотр и при необходимости направит пациента на консультацию к онкологу.

Несмотря на то что человеку сложно самостоятельно отличить доброкачественное образование от злокачественной опухоли, на него ложится большая ответственность. Заметив подозрительные изменения, обращаться к врачу следует незамедлительно.

Диагностика

Правильная и своевременная диагностика меланомы на начальной стадии является залогом успешного лечения. В современной медицине используют немало методов, позволяющих выявить злокачественное образование и дифференцировать его от других видов рака кожи:

  • Сбор анамнеза – предполагает опрос пациента на предмет того, как давно возникли изменения на коже, какие отрицательные факторы могли их спровоцировать, были ли сопутствующие симптомы, онкологические заболевания у ближайших родственников.
  • Физикальный осмотр – предусматривает оценку формы, цвета, текстуры, размера пятна. Врач изучает всю поверхность тела пациента на предмет присутствия других подозрительных родинок. Также обязательно прощупываются лимфоузлы.
  • Анализ крови – делают для определения наличия маркера S-100, лактатдегидрогеназы (LDH), которые выявляются при развитии меланомы уже на начальной стадии.
  • Дерматоскопия – позволяет тщательно исследовать верхние и более глубокие слои эпидермиса. Проводится специальным аппаратом.
  • Микроскопия конфокальная – предполагает изучение слоев кожи на клеточном уровне. Эту методику еще называют виртуальной биопсией.
  • Радиоизотопное сканирование – позволяет получить снимки кожных покровов для дальнейшего сравнительного анализа динамики.
  • Биопсия – предполагает микроскопическое исследование клеток, взятых с пораженного участка.
  • Компьютерная томография (КТ) – применяется для выявления вторичных очагов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет получить послойные снимки. Метод считается особенно информативным при необходимости обследования головного, спинного мозга на наличие метастаз.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) – уже на начальной стадии меланомы позволяет определить ее характер, толщину.

Метод диагностики выбирает доктор, учитывая клиническую картину и другие индивидуальные особенности пациента.

Лечение

Фото с сайта oonkologii.ru

Определяя способ лечения меланомы в начальной стадии, учитывают место локализации, фазу течения, клиническую картину. Всего существует 2 варианта терапии:

  • Оперативный способ – считается основным методом удаления с поверхности кожи ракового образования. В ходе процедуры вырезают пораженный участок, захватывая здоровые ткани (около 1 см). Затем меланому отправляют на гистологическое исследование. Операцию выполняют под действием местной или общей анестезии.
  • Консервативная терапия – назначается при необходимости дополнить хирургический способ. Облучение могут использовать еще до операции, а радиологическое воздействие рекомендуют проводить после иссечения меланомы. Химиотерапию применяют в случаях, когда раковые клетки уже распространились по организму.

Для того чтобы поддержать защитные свойства организма, пациентам вводят Интерферон.

Прогноз

Прогноз меланомы 1 стадии во многом зависит от своевременности получения квалифицированной помощи и многих других факторов. Рассмотрим их:

  • Локализация – лучше поддаются терапии образования на голени, предплечье, хуже лечатся меланомы на стопах, шее, затылке, слизистых.
  • Половые признаки – выживаемость среди мужчин ниже, чем среди представительниц прекрасного пола.
  • Возраст – процент положительного исхода болезни у пожилых пациентов меньше.
  • Наличие пигментации – образования с меланином излечиваются в 75% случаев, а безпигментные опухоли – в 53% случаев.
  • Размер – если толщина образования не превышает 0,7 мм, то вероятность полного излечения составляет 99%.

Согласно статистике, лечение меланомы на начальной стадии приводит к выздоровлению в 85% случаев. Поэтому после обнаружения опухоли нельзя падать духом. Все силы нужно направить на поиски грамотного специалиста и строго соблюдать все его рекомендации.

Нельзя забывать о том, что после избавления от меланомы существует вероятность (6%) рецидива в течение 3–10 лет.

Профилактика

Не всегда возможно предотвратить развитие онкологического заболевания. Однако, соблюдая правила предосторожности, удается снизить вероятность развития меланомы к минимуму.

Профилактические меры заключаются в следующем:

  • Следует избегать избыточного воздействия солнечных лучей. Нельзя загорать с 10 до 16 часов. Людям, склонным к быстрому покраснению кожи на солнце, рекомендуют защищать тело легкой одеждой из натуральных тканей.
  • Желательно отказаться от посещения соляриев.
  • Принимать медикаменты можно только после назначения их врачом. Предварительно следует изучить инструкцию к ним. Некоторые препараты могут усиливать воздействие на организм солнечных лучей.
  • Медики рекомендуют избегать повреждения невусов, родинок. Нельзя их срезать, брить вокруг них растительность. Если это все же произошло, нужно немедленно обратиться к специалисту.
  • Женщинам, входящим в группу риска, не рекомендуют частое окрашивание волос химическими красками.
  • Важно своевременно лечить кожные инфекции.
  • При наличии вредных привычек, следует от них отказаться.
  • По возможности необходимо предотвратить влияния радиоактивных веществ, тяжелых металлов, солей химикатов на организм.
  • Следует правильно питаться. Ученые выделяют продукты, уменьшающие риск развития меланомы. К ним относятся чеснок, лук, миндаль, капуста, морепродукты, яйца. Также полезно употреблять цитрусовые, куркуму, сою, клюкву и зеленый чай.

Важным этапом предотвращения развития начальной стадии меланомы считается посещение специалиста раз в год с целью профилактического осмотра. Особое внимание этому правилу должны уделять люди, входящие в группу риска.

Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про меланому

Список источников:

  • Онкология. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х., 2019 г.
  • Онкология. Шайн А. А., 2019 г.

Рейтинг статьи