Конизация шейки матки: виды, показания, послеоперационный период

Каждая пациентка должна знать о том, как проходит конизация шейки матки, о восстановлении в послеоперационный период. Какие могут наблюдаться осложнения, что делать при их возникновении и когда можно беременеть после конизации. Предварительное изучение ответов на эти вопросы крайне важно для правильного психологического настроя перед вмешательством.

Соблюдение врачебных назначений — залог успешного восстановления после процедуры

Показания к назначению конизации

Конизацию назначают в случае обнаружения видимых патологических участков на шейке матки, при подтверждении диспластических изменений эпителия для уточнения диагноза и оперативной коррекции патологии. В спектр состояний, при каких реализуется эта процедура, входят:

  • обнаружение участков с измененной структурой эпителия во время кольпоскопии;
  • обнаружение клеточной атипии в мазках;
  • установленная дисплазия 2-3 степени;
  • эрозивные изменения шейки;
  • лейкоплакия;
  • полипы;
  • эктропион;
  • рубцы после травм, разрывов и манипуляций на шейке;
  • рецидивирующая дисплазия после проведения криодеструкции, электрокоагуляции, лечения лазером.

Цель и порядок проведения оперативного вмешательства

Основной целью проведения процедуры является удаление патологически измененных участков и для подтверждения диагноза, и для коррекции состояния. Операция предполагает такие этапы:

  1. Удаление участка измененной слизистой выстилки с захватом здоровых тканей в пределах 5-7 миллиметров.
  2. Гистология после конизации шейки матки. Удаленный участок направляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Врачи изучают, как выглядит эпителий цервикса, есть ли в нем патологические изменения и как обширно они распространены.
  3. При исключении инвазивного рака в ходе исследования и при отсутствии дисплазии в краях удаленного участка патологический процесс считается радикально излеченным.
  4. При возникновении сомнений касательно полноты удаления области дисплазии или в случае подтверждения инвазивного рака конизация выполняет роль диагностического этапа, и после ее проведения назначают более радикальные меры.

Подготовка к процедуре

Проведение вмешательства рекомендуется после окончания менструального кровотечения. Это объясняется тем, что во время первой фазы цикла возрастает уровень эстрогенов, способствующих усилению пролиферации эпителия, а, соответственно, и более быстрому восстановлению после операции.

Подготовительный этап крайне важен

До реализации конизации следует:

  • сдать общий анализ крови, мочи;
  • сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • сдать кровь на показатели гемостаза;
  • сдать кровь на определение ее группы и резус-фактора;
  • пройти флюорографию;
  • пройти кардиограмму;
  • пройти ультразвуковое исследование органов малого таза (по назначению врача);
  • в случае выявления воспаления шейки матки и влагалища до операции принимаются меры для полного излечения;
  • пройти осмотр у терапевта.

Противопоказания к проведению

Конизация не может быть проведена в таких случаях:

  1. Активное воспаление во влагалище и цервиксе.
  2. Подтвержденный биопсией инвазивный рак.
  3. Острые инфекции.
  4. Плохо определяемые границы диспластических изменений.
  5. Выход границ патологического очага за пределы возможностей конизации.
  6. Декомпенсация хронических патологий (сердечная, почечная, печеночная недостаточности, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
  7. Нарушения свертываемости крови.

Разновидности процедуры

Согласно физическому факторы, при помощи которого реализуется удаление патологического участка, различают такие виды вмешательства:

  • ножевое;
  • криоконизация;
  • лазерное;
  • радиоволновое;
  • диатермоконизация шейки.

По объему вмешательства выделяют экономную (величина участка удаления до 1,5 см) и высокую (удаление от ⅔ и более длины шеечного канала) конизацию.

Послеоперационный период: что нужно знать

После того, как проведена конизация шейки матки, послеоперационный период предполагает постепенное заживление. Непосредственно по окончанию процедуры требуется провести около двух часов в положении лежа. Стационарного наблюдения лечение после конизации шейки матки не требует. Пациентка может отправляться домой и регулярно наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога.

Несколько дней после процедуры возможны боли в нижней части живота

На протяжении нескольких суток после проведения вмешательства возможен болевой синдром ноющего характера в нижней части живота. Боли схожи с таковыми в период менструальных кровотечений. Кроме того, после процедуры наблюдаются выделения, длительность и интенсивность которых варьируют. Обычно выделения прозрачные, с небольшой примесью крови, но они могут быть и светло-коричневого цвета.

Иногда выделения прекращаются спустя неделю, сразу после того, как отходит струп после конизации шейки матки, но они могут продолжаться и вплоть до следующей менструации. Могут встречаться случаи, когда шейка кровит и три-четыре месяца после процедуры, однако, такое состояние требует врачебного контроля. Первое и второе менструальные кровотечения после реализации вмешательства могут быть несколько обильнее привычного.

Врач должен объяснить пациентке, что примерно через неделю после проведения вмешательства выделения становятся обильнее, потому как отходит струп после конизации шейки матки. Во время этого процесса из-за отторжения струпа с раневой поверхности выделений становится больше, и женщина не должна этого пугаться.

Ограничения после процедуры

Чтобы восстановление после конизации шейки матки проходило с максимальной эффективностью, следует ограничить любые воздействия на эту анатомическую область. Рекомендуется:

  1. Воздержание от половых контактов на протяжении месяца.
  2. Отказ от использования тампонов. Во время менструальных кровотечений следует пользоваться только прокладками.
  3. Отказ от использования вагинальных свечей и таблеток, спринцевания, за исключением случаев, когда эти медикаменты и методы назначены врачом.
  4. Отказ от приема ванн (проводить гигиенические процедуры следует под душем).
  5. Отказ от подъема тяжестей весом больше трех килограммов. Физические нагрузки должны быть по максимуму исключены.
  6. Отказ от посещения бань и саун.
  7. Отказ от плавания.
  8. Предупреждение перегревания организма.
  9. Отказ от приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин).

Вероятные осложнения

Состояние шейки матки после конизации

Осложнения после конизации шейки матки могут включать такие состояния:

  1. Кровотечение после конизации шейки матки. Встречается примерно в 5% случаев.
  2. Стеноз шеечного канала. Частота встречаемости — от 1 до 5% случаев. Это осложнение может в последующем вызвать затруднения при попытке забеременеть после конизации шейки матки.
  3. Воспалительный процесс. Сопровождается болями, зудом, повышением температуры тела.
  4. Невынашивание беременности. Вероятны самопроизвольные аборты или преждевременные роды.
  5. Рубцовые изменения шейки матки.
  6. Эндометриоз.
  7. Нарушения менструального цикла.

Хоть и осложнения после проведения процедуры достаточно редки, но в случае проявления любых перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение крайне опасно и может спровоцировать значительное ухудшение состояния.

Заживление шейки матки после операции

Заживление после конизации шейки матки проходит в довольно короткие сроки, если течение послеоперационного периода ничем не осложнено. При соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление проходит быстро и с максимальной эффективностью.

До того, как отходит струп после конизации шейки матки, и некоторое время после у пациентки наблюдаются прозрачные слизистые выделения с примесью крови, иногда выделения могут иметь светло-коричневый оттенок. После отхождения струпа запускается процесс эпителизации раневой поверхности, который завершается примерно через 3-4 месяца.

По прошествии этого времени врач берет материал из цервикального канала для цитологического исследования. В последующем состояние шейки контролируется минимум один раз в полгода на протяжении трех лет. Если во время этого периода не выявляется клеточная атипия, то спустя три года кратность осмотра и забора биоматериала для исследования сокращается до одного раза ежегодно.

Беременность после проведения процедуры

Беременность после конизации вполне возможна

Многих пациенток волнует вопрос, можно ли забеременеть после этой операции и через сколько это можно сделать. Следует отметить, что для нерожавших женщин и для женщин, планирующих повторную беременность, гинеколог должен подбирать максимально щадящие методики, не нарушающие структуры цервикса. Если конизация все же необходима, то предпочтение отдается лазерной и радиоволновой методикам — эти разновидности процедуры характеризуется минимальным риском осложнений.

Планирование беременности рекомендуется спустя год после проведения вмешательства. В большинстве случаев процедура не ограничивает возможность зачатия. Исключения составляют случаи обширной резекции тканей, повторного проведения конизации, осложненного течения. Все это может спровоцировать сужение шеечного канала из-за прогрессирования спаечного процесса. Сужение цервикального канала может затруднить процесс оплодотворения.

Из-за того, что во время конизации изменяется структура шейки матки, вынашивание и роды могут осложняться. Цервикальный канал становится более коротким, ухудшается его эластичность. В ряде случаев это вызывает невынашивание до полного срока: из-за увеличения нагрузки шейка раскрывается раньше положенного времени.

Естественное родоразрешение после иссечения конического участка шейки возможно, но врачи должны убедиться в том, что цервикс сохранил свою эластичность. В большинстве случаев все же рекомендуется кесарево сечение из-за риска неполноценного раскрытия шейки во время естественных родов.

Еще раз о самом главном

Важно соблюдать все назначения врача

Что пациентка должна знать о конизации? Прежде всего:

  • эта операция длится недолго;
  • когда проводится конизация шейки матки, последствия ее крайне редко бывают негативными при соблюдении всех ограничений;
  • для быстрого и эффективного восстановления и предупреждения осложнений необходимо строго придерживаться всех врачебных рекомендаций;
  • болевой синдром после вмешательства довольно короткий — 1-2 суток, а вот выделения могут наблюдаться на протяжении нескольких недель;
  • наиболее важным ограничением является исключение физических нагрузок в послеоперационный период;
  • после процедуры следует регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки;
  • планирование беременности после конизации также следует согласовать со специалистом.

Одними из самых опасных гинекологических заболеваний являются дисплазия и рак шейки матки. К сожалению, женщины сталкиваются с ними достаточно часто. Опасность этих заболеваний заключается в том, что на начальном этапе развития они никоим образом не проявляются себя. Первые значимые симптомы появляются на том этапе развития патологии, когда врачи уже не могут гарантировать полного излечения.

Избежать тяжелых последствий этих заболеваний можно только при регулярном обследовании. Если же патология была обнаружена не на раннем этапе развития, то врачи прибегают к конизациии шейки матки.

Существует несколько разновидностей этой процедуры. Все они позволяют не только остановить болезнь, но также избежать осложнений.

Показания для конизации

К этой процедуре прибегают в тех случаях, когда на поверхности шейки матки появляются хорошо видимые участки эрозии, а в ежегодных профилактических мазках обнаруживается шеечный эпителий.

Основные условия для проведения операции:

  • Врач при кольпоскопии выявил измененный эпителий.
  • В мазках выявляются нетипичные клетки.
  • Выявляется дисплазия 2-й или 3-й степени.
  • Имеются участки глубокой эрозии.
  • Обнаруживается выворот шейки.
  • На тканях имеются полипы.
  • Ткани деформированы рубцами после разрывов или предыдущих медикаментозных манипуляций.
  • Возвращение дисплазии после таких процедур, как электрокоагуляция, лазерная вапоризация, криодеструкция.

Несмотря на многообразие поводов для направления пациентки на конизацию, врачи все же в первую очередь смотрят на наличие или отсутствие гистологического и цитологического подтверждения дисплазии. Дело в том, что это заболевание в большинство случаев приводит к перерождению эпителия в раковые клетки.

На Западе дисплазию называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией, сокращенно CIN. Иностранные специалисты проводят конизацию при 2-й степени CIN.

Цель оперативного вмешательства

Главная задача хирургов — удалить участки тканей, которые уже подверглись злокачественному перерождению. То есть основная цель — недопущение рака.

Второстепенная цель — дифференциальная диагностика. После операции удаленные ткани направляются на патогистологическое исследование. Оно позволяет врачам решить, можно ли считать болезнь радикально излеченной. Если патогистологическое исследование показывает, что в удаленных тканях нет признаков инвазивного рака, а у края тканей нет изменений пластов эпителия, то патологию считают излеченной. В противном случае операция расценивается как диагностическое мероприятие перед более радикальным лечением.

Противопоказания к проведению операции

Конизацию не проводят в том случае, если у пациентки обнаруживаются сопутствующие воспалительные заболевания или выявляются мочеполовые инфекции: гонорея, хламидиоз, трихомоноз.

Эти патологии не являются абсолютным противопоказаниям. После их излечения с помощью антибиотиков конизация может быть проведена.

Также конизация не проводится тогда, когда предыдущее гистологическое исследование выявило инвазивный рак. В таких случаях врачи прибегают к радикальным методам лечения патологии.

Подготовка к оперативному вмешательству

Операцию, как правило, планируют на 2-е сутки после окончания очередной менструации. Это время врачи выбирают по двум причинам:

  1. Начинается первая фаза цикла. В это время уровень эстрогена в организме женщины повышен, что улучшает восстановление эпителиальных тканей после операции.
  2. Отсутствие выделений снижает риск инфицирования раны.

К операции готовятся заранее. Минимум за месяц до операционного дня проводится тщательный гинекологический осмотр, во время которого осуществляется кольпоскопия, делаются заборы материала для цитологического и бактериального исследования.

В некоторых случаях врачи назначают УЗИ малого таза и лимфатической системы. Если у врача имеются какие-либо подозрения, то он может провести биопсию наиболее подозрительных участков тканей.

В случае выявления воспалительного процесса в мочеполовой системе операция откладывается до полного излечения патологии.

За 2 недели до оперативного вмешательства пациентка сдает следующие анализы

  • Кровь и мочу на общие показатели.
  • Кровь на реакцию Вассермана.
  • Тест на ВИЧ и вирусный гепатит.
  • Гемостазиограмму.

Кроме того, необходимо пройти флюорографию, сделать электрокардиограмму и получить допуск у терапевта.

Если исследования выявят такие заболевания, как сердечная недостаточность, гипертония, сахарный диабет и почечная недостаточность, то в проведении операции будет отказано.

Виды конизации

Разновидности операции классифицируются на основании инструментария, применяемого при удалении пораженных тканей. Сегодня врачи практикуют 4 вида операции:

  • Ножевая.
  • Лазерная.
  • Радиоволновая
  • Криоконизация.

Один и тот же вид конизации может различаться по объему вмешательства. В зависимости от объемов удаленных тканей делится на две разновидности:

  1. Экономная конизация. Ее также нередко называют конусовидной биопсией. При ней удаляется не более 1,5 см тканей.
  2. Высокая конизация. Врачам приходится удалять более 2/3 общей длины цервикального канала.

Объемы удаляемой ткани определяются заранее, но хирург может изменить ранее принятое решение, если во время операции увидит в этом необходимость.

Ножевая конизация

Этот вид оперативного вмешательства широко применялся до начала 80-х годов прошлого века. Сегодня к нему почти не прибегают по причине высокого риска таких послеоперационных осложнений, как кровотечение, прободение шейки, формирование грубых рубцов.

При ножевой конизации частота осложнений достигает 10%. В то же время более современные методы позволяют снизить риск осложнений до 1−2%.

В некоторых клиниках к ножевой конизации прибегают по единственной причине: этот метод позволяет получить лучший гистологический материал для исследования.

Операция лазером

Как происходит конизация шейки матки лазером? Как правило, оперативное вмешательство проходит в один этап. Длительность процедуры не превышает 30 минут. Впрочем, длительность операции и количество этапов определяется площадью и глубиной поражения.

К преимуществам использования лазера можно отнести:

  • Высочайшая точность глубины воздействия на ткани.
  • Возможность безопасного удаления обширных участков поражения.
  • Стерилизующее воздействие на ткани.
  • Одновременная спайка сосудов.
  • Допускается использование при деформированной шейке.

К сожалению, лазерная конизация не лишена недостатков:

  • Существует риск теплового поражения здоровых тканей.
  • При проведении операции, несмотря на безболезненность, пациентке дают общий наркоз. Это необходимо для обеспечения максимальной неподвижности.
  • Высокая стоимость процедуры, определяемая сложностью оборудования.

Врачи рекомендуют пациенткам выбирать лазерную конизацию из-за минимизации рисков послеоперационных осложнений и высокой точности выполняемых манипуляций.

Радиоконизация шейки матки

Эту процедуру также нередко называют электроконизацией и диатермоконизацией. Ее проводят с помощью специального радиоволнового аппарата, представляющего собой особый электрогенератор, к которому присоединяются различные электроды.

При радиоволновой процедуре иссечение тканей происходит под воздействием переменного тока высокой частоты. Воздействие на ткани осуществляется с помощью электрода с петлей нужного размера. Петля подбирается таким образом, чтобы удаленный участок эпителия по размерам был на несколько миллиметров больше патологического очага.

К преимуществам метода относятся:

  • Возможность осуществлять удаление эпителия с использованием местного обезболивания.
  • Моментальное запаивание поврежденных сосудов, что позволяет избежать кровотечений.
  • Отсутствие риска теплового поражения здоровых тканей.
  • Возможность получения удовлетворительного препарата для гистологического исследования.
  • Минимальный риск осложнений.

Этот метод достаточно эффективен и обходится недорого. По этой причине он получил наибольшее распространение в нашей стране.

Метод криоконизации

Эта вид операции подразумевает конусование с помощью оксида азота. Этот метод характеризуется минимальной болезненностью, небольшой стоимостью и хорошей эффективностью. Несмотря на это, такой вид операции не пользуется популярностью в нашей стране. Дело в том, что врачи не всегда могут рассчитать дозировку оксида азота для соблюдения параметров конуса. Кроме того, после процедуры не удается получить препарат, подходящий для гистологии.

Послеоперационный период

После операции пациентка остается в стационаре не меньше 2-х часов. Затем врачи разрешают ей отправиться домой.

В течение нескольких дней после оперативного вмешательства женщина будет чувствовать ноющие боли, похожие на те, что бывают при менструации. Они будут сопровождаться кровянистыми выделениями. Причем сроки их отхождения и количество спрогнозировать невозможно.

Примерно на 7-е сутки отходит кровяной струп, который закрывал сосуды, поврежденные во время операции. После этого в течение нескольких дней из влагалища может идти водянистая слизь.

Сроки полного восстановления пациента зависят от вида оперативного вмешательства. Быстрее всего ткани заживают при лазерной и радиоволновой конизации. Дольше всего пациентка восстанавливается при использовании скальпеля.

В послеоперационный период пациенткам запрещается:

  • Принимать горячую ванну. Мыться можно только в душе.
  • Заниматься спортом и поднимать тяжести более 3-х кг.
  • Пользоваться тампонами и вагинальными свечами.
  • Вступать в половую связь.
  • Делать спринцевание.
  • Принимать препараты, способные увеличить время свертывания крови.

Во время заживления пациентки не должны беспокоиться по поводу тянущих болей и выделений бурого цвета. Через некоторое время они пройдут.

Чтобы избежать возможных септических осложнений, большинству женщин после конизации прописывают курс антибиотиков и витаминов.

Месячные после конизации шейки матки приходят в обычный срок. Поначалу они могут быть обильными, с кровяными сгустками. Кроме того, они могут сохраняться на пару дней дольше нормы. Это нормально. Беспокоиться нужно в том случае, если длительность месячных увеличилась на 2 недели.

После такой операции женщины сохраняют способность к деторождению, но врачи рекомендуют отложить зачатие минимум на 2 года. За это время организм восстановится, и риск выкидыша будет минимальным.

Некоторым женщинам после операции долгое время не удается забеременеть. Обычно это объясняется сужением цервикального канала. После прохождения специального лечения наступает долгожданная беременность.

Что касается родов, то они могут быть как естественными, так и искусственными. К кесареву сечению обычно прибегают лишь тогда, когда есть риск неполного раскрытия шейки матки или же на ее поверхности есть грубые рубцы.

Возможные осложнения

Чаще всего пациентки сталкиваются с кровотечением. Оно развивается примерно в 2% случаев и обуславливается особенностями организма конкретной женщины.

Очень редко у прооперированных женщин происходит инфицирование послеоперационной раны. Причиной этого осложнения могут быть как ошибки врачей, так и несоблюдение рекомендаций самой пациенткой.

Довольно часто после этой операции у женщин наблюдается стеноз цервикального канала. Причина этого кроется в образовании грубых рубцов в месте операционного вмешательства. Как правило, эта проблема достаточно легко решается современной медициной и не мешает женщинам рожать.

Главная » Кожа

Вам также может быть интересно