Бронхиальная астма: классификация по этиологии, стадиям и формам

Бронхиальная астма — хроническое заболевание легких, которое требует длительной терапии и регулярного наблюдения у врача. Тактика лечения зависит от особенностей течения болезни и степени выраженности симптомов. Классификация астмы оценивает клиническую картину недуга и позволяет выбрать направление терапии.

По каким критериям классифицируется астма

Классификация бронхиальной астмы основана на нескольких факторах:

  •  этиология — оценивается причина развития заболевания;
  •  степень тяжести — учитывается частота обострений;
  •  эффект от лекарств и другие признаки.

В медицинской практике используют классификацию по Global Initiative for Asthma от 2019 года. В ее основе лежит тяжесть клинической картины заболевания.

Этиологическая классификация

Выделяют несколько видов бронхиальной астмы в зависимости от этиологии ее возникновения.

Аллергены

  1. Экзогенный тип обусловлен действием внешних факторов окружающей среды. Если причиной формирования патологии становится гиперчувствительность организма в ответ на какой-либо аллерген, говорят об атопической природе недуга. В основе патогенеза данной формы лежит реакция на антиген. При попадании его в организм происходит формирование патологического процесса, в ходе которого выделяются антитела. Повторное столкновение иммунной системой с чужеродным веществом запускает каскад реакций, результатом которого становится выход из тучных клеток медиаторов воспаления. На этом этапе гистамин, простагландины, цитокины и другие вещества увеличивают проницаемость сосудов и расширяют их просвет, в результате чего формируется отек, также соединения вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов. Такая патологическая реакция приводит к возникновению приступа бронхоспазма. Развитие болезни ассоциируется с семейной предрасположенностью. Многие клинические исследования показали, что у фокус-группы пациентов примерно в 40% случаев прослеживается связь с генетическим наследованием от ближайших родственников гиперреактивности бронхов и избыточной выработки иммуноглобулина класса Е. Манифестация болезни, как правило, происходит в детском возрасте в виде поллиноза. Клиника может проявляться в виде ринита, конъюнктивита, кожными патологиями, реже отеком Квинке. По мере взросления происходит постепенное формирование обратимой обструкции. Чаще всего первый приступ возникает в возрасте трех-пяти лет. При длительном течении заболевания с частыми обострениями у ребенка может сформироваться бочкообразная грудная клетка. При появлении типичных симптомов проводится широкий спектр анализов, которые назначаются лечащим врачом, согласно клиническим руководствам.
  2. Эндогенная форма диагностируется в случае, если в ходе обследования не был выявлен внешний фактор, вызывающий клиническую симптоматику астмы. Причины патологии не связаны с развитием аллергической реакции. Основными триггерами появления симптомов являются острые респираторные вирусные инфекции, хронический бронхит. Кроме того, у таких больных бывает чувствительность к некоторым видам бактерий. Эндогенная бронхиальная астма плохо поддается лечению бета-2-адреномиметиками. Начальные проявления недуга возникают в основном после 30-40 лет или в пожилом возрасте. При этом заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием, тяжелым течением и формированием астматической формы хронической обструктивной болезни легких. Диагноз подтверждается на основании данных анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Для купирования симптомов больным дают глюкокортикостероиды.

    Нестероидные противовоспалительные средства

  3. Аспириновая астма — особая форма болезни, связанная с реакцией организма на нестероидные противовоспалительные средства. Согласно статистике, чаще всего болезни подвергаются взрослые после 30 лет. Патогенез заключается в изменении метаболизма арахидоновой кислоты при попадании в организм НПВС. В результате биохимических реакций происходит образование большого количества цистеиновых лейкотриенов, которые, связываясь со специфическими рецепторами легких, вызывают спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудов и выраженный отек легочной ткани. Больным аспириновой астмой рекомендуется придерживаться особой диеты, так как во многих овощах и фруктах содержатся салицилаты, которые могут вызвать бронхоспазм. Поэтому из рациона питания исключают помидоры, цитрусовые, ягоды — малину, клубнику. Клиническая картина патологии включает в себя типичную триаду Фернана-Видаля, которая представляет собой: периодически возникающие приступы удушья; полипозный риносинусит — хронический недуг, характеризующийся образованием наростов на слизистой носа, состоящих из иммунных клеток — эозинофилов, нейтрофилов; непереносимость нестероидных противовоспалительных средств. Проявления аспириновой формы болезни облегчают диагностику. Для купирования симптомов и профилактики обострений пациенты получают терапию адреномиметиками и гормональными препаратами.
  4. Смешанная форма является сочетанием эндогенной и аллергической астм.

По тяжести протекания

Классификация астмы по степени тяжести основывается на выраженности клинических проявлений, которые регистрируются до начала терапии:

Интермиттирующая астма

  1. Интермиттирующая форма характеризуется редкими эпизодами обострения — реже одного раза в неделю. Ночные приступы возникают два раза в месяц и реже. На основании функциональных обследований интермиттирующую бронхиальную астму ставят в случае, если объем форсированного выдоха за секунду соответствует 80% и больше от нормальных показателей.
  2. Персистирующая астма легкой степени диагностируется в случае, если клинические симптомы возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в сутки. На данной стадии приступы умеренно снижают физическую активность. Возникновение симптоматики в ночное время превышает два раза в месяц.
  3. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести проявляется ежедневными периодами обострения, снижением ОФВ1 до уровня 60-80%. Больные жалуются на выраженное снижение качества жизни и частые приступы во время сна. Кроме того, характерно ежедневное использование адреномиметиков.
  4. Персистирующая астма тяжелой степени характеризуется злокачественным течением, при котором больной испытывает выраженное ограничение активности, частые приступы как в дневное, так и в ночное время, при этом снижение ОФВ1 достигает 60% и ниже от нормы. Такая форма ассоциирована со множественными патологиями внутренних органов и первой группой инвалидности.

Другие параметры

Степень тяжести заболевания также определяют в зависимости от эффекта лечения:

Прием ингаляционных глюкокортикоидов

  • легкая форма хорошо поддается терапии первой и второй ступеней, которые включают в себя применение адреномиметиков в случае обострения и низких доз глюкокортикостероидов;
  • среднетяжелая подразумевает местное использование глюкокортикостероидов и адреномиметиков длительного действия;
  • тяжелая бронхиальная астма отвечает на терапию четвертой и пятой ступеней — высокие дозы гормонов и дополнительные препараты. Данная форма приводит к серьезной декомпенсации функции дыхательной и сердечной системы.

Если длительность удушья составляет 12 часов и больше, а симптомы не снимаются применением адреномиметиков, патологию определяют как астматический статус. Состояние требует оказания специализированной медицинской помощи и реабилитации.

Течение болезни подразделяется на:

  • период обострения;
  • стихающее обострение;
  • ремиссию.

В современных рекомендациях существует дополнительная категория в классификации заболевания, учитывающая эффективность лечения. Выделяют:

  • контролируемую форму — на фоне терапии у больного отсутствуют симптомы болезни;
  • частично контролируемую — несмотря на прием медикаментов, у пациента присутствуют проявления недуга;
  • неконтролируемая — эффект от лечения основными препаратами отсутствует.

Классификация бронхиальной астмы помогает назначить необходимый объем лечения, выбрать препараты и ускорить процесс реабилитации больных. Неверное определение вида или степени тяжести болезни может привести не только к отсутствию эффекта от проводимой терапии, но и к осложнениям. Основные классификации болезни отражены в клинических рекомендациях, которые являются обязательными для соблюдения врачом.

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.

Схема бронха здорового и при астме

Признаки классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

  • степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
  • показатель эффективности проводимой терапии;
  • возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
  • взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
  • наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

  • растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
  • пыль и плесень в жилых помещениях;
  • шерсть и частички кожи домашних животных;
  • мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Факторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.

Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Классификация бронхиальной астмы

  • Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
  • Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
  • Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
  • Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

  • количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
  • степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
  • наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

  • Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ<20%.
  • Персистирующая легкой степени. Симптомы регулярные (до нескольких раз в неделю днем и 2-3 раза в месяц ночью), периоды обострений более явные. ОФВ, ПСВ>80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
  • Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
  • Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Другие виды

Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:

  • Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
  • Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
  • Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии практически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.

У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.

Воспаление дыхательных путей, носящее хронический характер и сопровождающееся приступами бронхоспазмов, одышкой и затяжным кашлем называется бронхиальной астмой. Классификация этого заболевания подразумевает деление на стадии, формы, виды и фазы. Такое разделение объясняется разнообразием причин, вызывающих патологию. Без четкой дифференциации лечить эту болезнь очень сложно.

Разделение по этиологии

Одна из важнейших задач врачей — выявление факторов, влияющих на развитие бронхиальной астмы. Определение причин, вызвавших патологию, не гарантирует излечение, но позволяет докторам предупредить развитие новых приступов и стабилизировать состояние пациента.

С учетом генеза врачи делят все виды патологии на 3 группы.

Экзогенная или аллергическая

Болезнь проявляется приступами удушья и тяжелого кашля, которые возникают под воздействием аллергенов. Это может быть обычная пыль, шерсть животных, табачный дым и прочее.

Первоначальная реакция на раздражитель развивается в верхних дыхательных путях. Пациент начинает страдать от ринита, трахеита или ларингита. На фоне этих болезней развивается бронхиальная астма.

Спровоцировать развитие атопической БА может даже пищевая аллергия. Некоторые пациенты рассказывают врачам, что приступы астмы у них начинаются после того, как они съедят какой-либо продукт. Сначала проявляется расстройство стула, затем на коже выступает сыпь. Больной чувствует общее недомогание. После этого у него начинают сужаться бронхи. Пациент чувствует удушье.

При отсутствии экстренной помощи у человека может развиться анафилактический шок. Это то, чем опасна астма аллергического генеза.

Инфекционно-зависимая или эндогенная

Причиной такой астмы становятся различные болезнетворные микроорганизмы. Это могут быть бактерии, грибки и даже вирусы. Они поражают стенки бронхов и вызывают сужение просвета. В результате пациент сталкивается с удушьем и сухим кашлем.

Бактериальные агенты могут быть как причиной самой болезни, так и провоцировать ее обострения.

Острые респираторные заболевания и другие патологии верхних дыхательных путей могут стать причиной развития астмы у ребенка.

Врачи определяют эндогенную астму по реакции пациента на прием гормональных препаратов. При инфекционно-зависимой патологии состояние больного очень быстро улучшается.

Смешанного генеза

При такой астме сужение просвета бронхов может происходить как по причине контакта с аллергенами, так и под воздействием различных внешних факторов.

Врачам давно удалось установить, что БА смешанного генеза очень часто возникает в районах с плохой экологией, обилием в воздухе химических раздражителей и пыли. Кроме того, на развитие болезни могут повлиять дурные привычки и частые стрессовые ситуации.

К смешанной астме относят 3 особые формы болезни:

  • Профессиональная. Она возникает при длительном контакте с различными раздражающими веществами на рабочем месте. В какой-то момент раздражающие агенты провоцируют избыточную реакцию бронхов, что приводит к приступам удушья и кашля. Такая Б. А. развивается у медиков, зоотехников, ветеринаров, библиотекарей, пекарей, работников химических и металлургических предприятий. Профессиональная астма проявляется не только приступами удушья, но и аллергическими реакциями со стороны кожных покровов.
  • Астма напряжения. Она проявляется у человека при значительных физических усилиях. Дифференцировать ее очень сложно. Многие доктора и вовсе считают, что такие приступы удушья являются не астмой, а проявлением избыточной чувствительности верхних дыхательных путей. Бронхоспазм у пациентов начинается либо во время физических упражнений, либо спустя несколько минут после прекращения нагрузки.
  • Рефлюкс-индуцированная. Причина ее развития — заброс содержимого желудка в трахею. Такое обычно происходит при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Отдельно стоит упомянуть аспириновую астму. Согласно статистическим данным, она наблюдается у 6% всех астматиков. Поскольку причины развития этой патологии врачами толком не изучены, они предпочитают относить ее к смешанному генезу. Достоверно известно лишь то, эта разновидность болезни передается из поколения в поколение и может проявляться как у взрослых, так и у детей.

Деление по тяжести течения

Знаний об этиологии заболевания недостаточно для определения эффективной тактики лечения. Поэтому медицинским сообществом была разработана классификация бронхиальной астмы по степени тяжести.

Тяжесть течения болезни определяют по следующим параметрам:

  • Число полноценных приступов в течение 1 дня, недели или месяца.
  • Влияние приступов на качество жизни пациента.
  • Оценка показаний спирометрии и пикфлоуметрии.

Эта информация используется для постановки точного диагноза. Кроме того, она позволяет определить 1 из 4 степеней тяжести:

  1. Интермиттирующая. Бронхиальные спазмы случаются как в дневное, так и в ночное время. При этом днем бывает не более 1 приступа в неделю, а ночью не менее 2 приступов. Обострение болезни длится недолго. После них патология может не напоминать о себе месяцами.
  2. Персистирующая или постоянная. Легкая степень характеризуется регулярностью приступов. Они могут начинаться днем и ночью. Причем дневных приступов обычно больше, чем ночных. Периоды обострения случаются чаще.
  3. Средняя степень. Бронхиальные спазмы случаются почти каждый день. В период обострения пациент почти не спит и проявляет минимум физической активности.
  4. Тяжелая степень. Приступу удушья преследуют больного ежедневно днем и ночью. Причем за одну ночь может быть сразу несколько бронхоспазмов. Качество жизни больного резко снижается. Человек старается меньше двигаться, так как боится нового приступа.

Начиная с легкой степени тяжести к бронхиальной астме следует относиться очень серьезно. Недаром с таким диагнозом молодых людей не берут в армию, даже если симптомы заболевания не наблюдались более 5 лет. Дело в том, что приступы могут вернуться в любой момент из-за физических нагрузок, нервного перенапряжения и других факторов, с которыми молодой человек может столкнуться в армии.

Другие виды классификации

На практике дифференциация приступов удушья осуществляется с учетом фаз, реакции организма на проводимое лечение и по типу астматического статуса.

С учетом реакции на лечение выделяет следующие формы патологии:

  • Контролируемая. Использование медицинских препаратов позволяет стабилизировать показатели объема форсированного вдоха и пиковой скорости выдоха. Болезнь переходит в стадию ремиссии. Обострений нет в течение длительного времени.
  • Частично контролируемая. Функционал дыхания ограничен 80%. В неделю случается не менее 2-х приступов. Обостряется болезнь 1 раз в год.
  • Неконтролируемая. Попытки лечить больного не имеют успеха. Приступы случаются ежедневно и по несколько раз за ночь. Врачам остается лишь давать пациенту препараты для облегчения симптоматики и попутно выяснять причины атипичной реакции организма на лечение. Больной с неконтролируемой астмой должен находиться в стационаре под наблюдением докторов.

При выборе тактики лечения врачи всегда учитывают частоту проявления гиперактивности бронхов. На основании этого выделяют 2 фазы заболевания:

  • Фазу обострения.
  • Фазу ремиссии.

Ремиссию признают стойкой в том случае, если болезнь не напоминает о себе больше 2-х лет. Полноту периода ремиссии врачи определяют на основе клинико-функциональных показаний.

Длительность приступа удушья в классификации БА называют астматическим статусом. Он может быть неосложненным и осложненным. Осложненным признается астматический статус, который не снимается препаратами в течение длительного времени. Осложнение бывает анафилактическим или метаболическим.

Осложненный астматический статус характеризуется почти полным перекрытием просвета бронхов, удушьем и затяжным кашлем с мокротой, после которого пациент не может нормально сделать вдох. Реакция на бронходилататоры отсутствует.

Спровоцировать развитие осложненного астматического статуса могут следующие факторы:

  • Нарушение графика приема лекарственных средств.
  • Передозировка некоторых препаратов.
  • Воспалительные процессы верхних дыхательных путей инфекционного характера.
  • Контакт с большим количеством аллергенов.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Неправильная терапия, направленная на снижение чувствительности к аллергенам.

Анафилактический вариант статуса развивается очень быстро и чаще всего является реакцией на контакт с аллергическими агентами. У пациента происходит мгновенный бронхоспазм и наступает асфиксия.

Метаболический вариант развивается намного медленнее: в течение нескольких часов и даже суток. Это объясняется медленным оседанием метаболитов в организме. При метаболическом статусе у пациента отмечается отек эпителия дыхательных путей и закупорка просвета бронхов слизью.

Бронхиальную астму нужно своевременно диагностировать и правильно лечить. Если этого не делать, то со временем бронхи в легких перестроятся. У пациента разовьется легочная гипертензия, которая приведет к сердечной недостаточности.

Тема
7: Симптоматология, диагностика, принципы
лечения и профилактики бронхиальной
астмы, бронхитов, хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ) и эмфиземы легких,
синдрома дыхательной недостаточности.

Мотивация
для усвоения темы

Острый
бронхит и хроническая обструктивная
болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная
астма (БА) и эмфизема легких (ЭЛ) являются
весьма распространенной патологией в
клинике терапевтических заболеваний.
Острый бронхит составляет 1,5% среди всех
заболеваний, ХОБЛ, по данным обращаемости,
70-90% среди всех хронических неспецифических
заболеваний легких (ХНЗЛ). Распространенность
БА очень вариабельна и составляет в
различных регионах около 4-5%. Объединяет
эти заболевания и наблюдающийся в
последние десятилетия значительный
рост нетрудоспособности и смертности
от этой патологии
. Доля ХОБЛ как причина
смерти больных за последние 30 лет
возросла на 25%.

Контрольные
вопросы по теме занятия

  1. Определение
    бронхиальной астмы. Этиология, патогенез,
    классификация.

  1. Механизм
    развития и клиника приступа бронхиальной
    астмы.

  1. Принципы
    лечения и профилактики бронхиальной
    астмы.

  2. Определение
    острого бронхита.

  3. Этиологические
    факторы и патогенез острого бронхита.

  4. Клиника
    острого бронхита.

  5. Лабораторная
    и инструментальная диагностика острого
    бронхита. Принципы лечения и профилактики.

  6. Определение
    хронической обструктивной болезни
    легких (ХОБЛ), ее этиология, патогенез
    и классификация.

  7. Клиника
    хронической обструктивной болезни
    легких.

  8. Лабораторная
    и инструментальная диагностика
    хронической обструктивной болезни
    легких. Принципы лечения и профилактики.

  9. Понятие
    о синдроме нарушения бронхиальной
    проходимости и его клинические
    проявления.

  10. Синдром
    повышенной воздушности легочной ткани:
    клиника, диагностика.

  11. Определение
    эмфиземы легких, ее формы, механизм
    развития.

  12. Клиника
    и диагностика эмфиземы легких.

  13. Понятие
    о дыхательной недостаточности и причины
    ее развития.

  14. Типы
    и клиническая картина вентиляционных
    нарушений функции внешнего дыхания.
    Методы исследования функций внешнего
    дыхания (спирометрия, пневмотахометрия,
    спирография, пикфлуометрия).

  15. Классификация
    дыхательной недостаточности по темпам
    развития и особенности клинической
    картины отдельных ее форм.

Практическая
часть занятия

1.
Проведение обследования (расспрос,
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
грудной клетки) больных с острым
бронхитом, хронической обструктивной
болезнью легких, бронхиальной астмой,
эмфиземой легких (см. ход занятия, п. 1,
2, 4, 6, 9,14).

  1. Определение
    клинических признаков синдрома
    недостаточности функции внешнего
    дыхания (см. ход занятия, п.15, 17).

  2. Трактовка
    данных рентгенологического исследования,
    спирографии, пневмотахометрии, ЭКГ,
    бронхоскопии, лабораторных исследований
    у больных острыми бронхитами, ХОБЛ, БА
    и ЭЛ (см. ход занятия, п. 7, 10, 16).

Бронхиальная
астма
– это хроническое воспалительное
заболевание бронхов, в котором участвуют
клетки-мишени – тучные клетки, эозинофилы,
лимфоциты, сопровождающееся у
предрасположенных лиц гиперреактивностью
и вариабельной обструкцией бронхов,
что проявляется приступами удушья,
появлением кашля или затруднения
дыхания, особенно ночью и/или ранним
утром.

В этиологии
бронхиальной астмы выделяют.

1. Предрасполагающие
факторы: наследственность, атопия,
гиперреактивность бронхов.

2. Причинные факторы
(способствуют возникновению бронхиальной
астмы у предрасположенных лиц): аллергены
(бытовые, эпидермальные, инсектные,
пыльцевые, грибковые, пищевые,
лекарственные, профессиональные),
респираторные инфекции, курение,
воздушные поллютанты.

3. Факторы,
способствующие обострению бронхиальной
астмы (триггеры): аллергены, низкая
температура и высокая влажность
атмосферного воздуха, загрязнение
воздуха поллютантами, физическая
нагрузка и гипервентиляция, значительное
повышение или снижение атмосферного
давления, изменения магнитного поля
земли, эмоциональные нагрузки.

Патогенез бронхиальной астмы

В основе развития
аллергической бронхиальной астмы лежат
аллергические реакции 1 типа (немедленные),
реже – 3 типа (иммунокомплексные).

В патогенезе
аллергической бронхиальной астмы
выделяют 4 фазы.

1 фаза: иммунологическая
(происходит секреция специфических
антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация
на поверхности тучных клеток и базофилов.

2 фаза: иммунохимическая
(патохимическая) (при повторном поступлении
аллерген взаимодействует с антителами
на поверхности тучных клеток, возникает
их дегрануляция с выделением медиаторов
воспаления и аллергии – гистамина,
простагландинов, лейкотриенов, брадикинина
и др.).

3 фаза:
патофизиологическая (бронхоспазм, отек
слизистой оболочки, инфильтрация стенки
бронхов клеточными элементами,
гиперсекреция слизи, возникающие под
влиянием медиаторов воспаления и
аллергии).

В результате
развития хронического воспаления в
бронхах тучные клетки, эозинофилы и их
рецепторы гиперреактивны к воздествию
на них холода, запаха, пыли и других
триггеров, которые вызывает дегрануляцию
клеток, ведущую к бронхоспазму, отеку
слизистой оболочки и гиперпродукции
слизи (псевдоаллергическая реакция).

Классификация бронхиальной астмы

Единой классификации
бронхиальной астмы нет. Существует
рабочая схема, согласно которой выделяют
формы, степени тяжести, фазы и осложнения
заболевания.

    1. Формы
      БА:

    — преимущественно
    аллергическая (экзогенная);

    — неаллергическая
    (эндогенная);

    — смешанная;

    — неуточненная.

      1. Степени
        тяжести БА:

      — легкая
      интермиттирующая астма;

      — легкая персистирующая
      астма;

      — среднетяжелая
      персистирующая астма;

      — тяжелая
      персистирующая астма.

        1. Фазы
          болезни:

        — обострение;

        — ремиссия.

        1. Механизм
          развития и клиника приступа бронхиальной
          астмы

        Приступ удушья
        возникает вследствие контакта организма
        с аллергеном и проявляется аллергической
        реакцией, чаще всего Iтипа: острым спазмом гладкой мускулатуры
        бронхов, отеком их слизистой оболочки
        и выделением густой вязкой мокроты в
        просвет бронхов.

        Приступ удушья
        может развиться и под воздействием
        неспецифических факторов, которые
        вызывают дегрануляцию тучных клеток и
        выброс из них медиаторов аллергии и
        воспаления, приводящих к отеку и гиперемии
        слизистой оболочки, инфильтрации ее
        эозинофилами, лимфоцитами и другими
        клетками, гиперпродукции слизи, т.е.
        воспалению и обструкции бронхов.