Анафилактический шок у детей, симптомы, лечение

Развивающийся анафилактический шок у детей является состоянием, угрожающим жизни. Если не провести своевременную противошоковую терапию, то возможен летальный исход. Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей потребует применения специальных препаратов, таких как кортикостероиды. Поэтому не стоит допускать ситуаций, при которых может развиться подобная аллергическая реакция и критическое состояние в бытовых условиях. Начинать оказывать помощь при анафилактическом шоке у детей следует после того, как вызвана бригада скорой помощи.

Существует определённый алгоритм действий неотложной помощи детям при анафилактическом шоке, регламентируемый специальными медицинскими приказами. В рамках этих документах в поликлиниках и стационарах формируется противошоковая укладка. Естественно, что в домашних условиях препаратов из неё быть в принципе не может. Поэтому алгоритм помощи при анафилактическом шоке у детей вне лечебных учреждений может отличаться. Обо всем этом поговорим далее в статье.

Симптомы анафилактического шока у детей

Анафилактический шок (системная анафилаксия) — это наиболее тяжелое, жизнеугрожающее, острое аллергическое заболевание немедленного типа, развивающееся в сенсибилизированном организме после повторного контакта причинно-значимого аллергена (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, вакцины, сыворотки, γ-глобулин, рентгеноконтрастные вещества, пищевые продукты), при кожных диагностических пробах, специфической гипосенсибилизации и т.д., с реагиновыми антителами и сопровождающееся нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения, гипоксией жизненно важных органов и тканей. Чаще наблюдается при аллергической предрасположенности, но может возникнуть в случае первого применения лекарственного средства, особенно у детей, матери которых во время беременности или кормления грудью принимали это средство.

Симптомы анафилактического шока у детей любой этиологии развиваются внезапно. Сразу после попадания в организм специфического аллергена возникают первые признаки: слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. Резко падает артериальное давление (АД); отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, Удушье, клонические судороги. Больной теряет сознание. В некоторых случаях шок нарастает медленнее: появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в области живота.

Формы анафилактического шока

Выделяют пять форм анафилактического шока: типичная, гемо-динамическая, асфиксическая, церебральная и абдоминальная.

Типичная форма шока фиксирует артериальную гипотензию, нарушение сознания, дыхательную недостаточность, кожные вегето-сосудистые реакции, судороги.

  • Гемодинамическая форма шока. В клинической картине на первый план выступает расстройство сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, глухость тонов, слабый пульс, падение АД. Возможны спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.
  • Асфиксическая форма шока. Характеризуется острой дыхательной недостаточностью (ОДН), обусловленной спазмом бронхов, отеком гортани, бронхиол или легкого.
  • Церебральной форме шока свойственны нарушения центральной нервной системы (ЦНС): возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройства ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.
  • Абдоминальная форма шока. Доминируют симптомы «острого живота» — боль в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы к дефекации, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Без своевременного и правильного лечения может наступить ранняя (в течение 5-30 мин) или отсроченная (через 24-72 ч) смерть в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов.

Возможны поздние осложнения анафилактического шока, поэтому все больные, перенесшие шок, должны оставаться под наблюдением врача в течение 12-15 дней.

Лечение и оказание первой неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей

Цель лечения анафилактического шока у детей – восстановить гемодинамику, вывести больного из состояния асфиксии, снять спазм гладкомышечных органов и предотвратить поздние осложнения.

Главные условия алгоритма при анафилактическом шоке у ребенка — быстрота, четкость и последовательность противошоковых мероприятий:

  • Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей требует немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок;
  • Следующее действие при анафилактическом шоке у детей – быстро наложить жгут (если позволяет локализация) выше места последней инъекции на 30 мин, не сдавливая артерии, если шок развился сразу же после инъекции, для предотвращения дальнейшего всасывания лекарственного средства каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин;
  • При оказании неотложной помощи детям при анафилактическом шоке нужно обколоть 0,1% раствором эпинефрина (0,1 мл/год жизни) или 1 % раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл) на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида место инъекции аллергена, вызвавшего шок;
  • Ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно, если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина;
  • При оказании помощи при анафилактическом шоке детям промыть проточной водой носовые ходы и конъюнктивальный мешок при закапывании аллергенного медикамента;
  • Промыть больному желудок при пероральном приеме аллергена, если позволяет его состояние;
  • Уложить ребенка так, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, обложить грелками, укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать увлажненный кислород;
  • Ввести эпинефрин или его производные (мезатон, норэпинефрин) — подкожно, внутримышечно, внутривенно. Первую инъекцию 0,1 % раствора эпинефрина внутримышечно 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл) — делают немедленно. Срочно производят катетеризацию вены для последующих введений эпинефрина и других лекарственных веществ. Последующие введения раствора (внутривенно 0,1-0,5 мл — в зависимости от возраста — на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) по необходимости повторяют каждые 10-15 мин до выхода больного из тяжелого состояния;
  • Оказывая первую помощь при анафилактическом шоке у детей, нужно ввести внутривенно кортикостероидные препараты: 0,4 % раствор дексаметазона — 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 4 мг) или гидрокортизон — 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии 25 мг), или 3% раствор преднизолона — 2-4 мг/кг (в 1 мл 30 мг). В дальнейшем для предотвращения осложнений применяют кортикостероидные препараты — внутрь на протяжении 4—6 суток с постепенным снижением дозы до 1\2-1\4 таблетки в 1 сут;
  • Ввести глюкокортикостероиды с антигистаминными лекарственными средствами седативного действия внутримышечно или с препаратами нового поколения — внутрь для предупреждения влияния на ткани гистамина. Ввести внутримышечно антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола в дозе 0,5 мг/(кг-сут) или 2% раствор супрастина (0,1-0,15 мл/год жизни не более 1 мл);
  • Пипольфен противопоказан в связи с его выраженным гипотензивным эффектом(!);
  • Провести коррекцию артериальной гипотонии и восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК). Инфузионная терапия для ликвидации относительной гиповолемии (предпочтительно в качестве стартовых использовать кристаллоидные растворы) проводится в объеме и режимах, ориентированных на поддержание адекватного АД. Важно помнить, что ведущую роль в коррекции и поддержании АД при анафилаксии занимают адреномиметики, а не инфузионные растворы. Инфузионную терапию проводят под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, аускультативных изменений в легких, диуреза;
  • Назначить вазопрессорные амины (дозу титруют до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) только после восполнения ОЦК: после начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить внутривенно титрованно допамин в дозе 6-10 мкг/(кг-мин) под контролем АД и ЧСС. Сначала нужно приготовить «матричный» раствор — официнальный раствор допамина, содержащий в 1 мл 40 мг препарата, развести в 100 раз — 1 мл на 100 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Препарат вводят внутривенно капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Скорость внутривенного введения допамина зависит от задач терапии. Дозы подбирают индивидуально. Вливание этого раствора в дозе 0,3 мл/(кг-ч), или 1-2 мкг/(кг мин), обеспечивает периферический сосудорасширяющий эффект и повышает диурез, в дозе 0,6 мл/(кг -ч), или 3-5 мкг/(кг -мин), оказывает кардиостимулирующее действие (увеличивает минутный объем крови), а в дозе 1,2 мл/(кг-ч), или 8-10 мкг/(кг-мин), — сосудосуживающее;
  • Ввести глюкагон в отсутствии эффекта от проведения инфузионной терапии. Эффективность лекарственного средства связана с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов: глюкагон — внутривенно струйно 1-5 мг, однократно, затем внутривенно капельно со скоростью 5-15 мкг/мин — до купирования проявлений анафилаксии: Важно помнить, что глюкагон может провоцировать рвоту и тем самым повышать риск аспирации. При сохраняющемся недостаточном эффекте терапии адрено-миметиками и глюкагоном возможно назначение изопротеренола внутривенно 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, развитие аритмии и ишемии миокарда;
  • Назначить для купирования бронхоспазма ингаляцию -агонистов короткого действия (сальбутамол, беротек), ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина (0,5-1,0 мл/год жизни — не более 10,0 мл — на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида);
  • Провести оксигенотерапию;
  • Удалить накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
  • Делать интубацию трахеи или трахеостомию при появлении стридорозного дыхания и неэффективности комплексной терапии (эпинефрин, преднизолон, антигистаминные препараты) — по жизненным показаниям;
  • Ввести внутримышечно или внутривенно 0,25 % раствор дроперидола (0,1 мл/кг) при судорожном синдроме с сильным возбуждением;
  • Можно ввести при брадикардии 0,1% раствор атропина — подкожно 0,015 мг/кг (0,05 мл/год жизни), однократно (при необходимости 0,3-0,5 мг каждые 10 мин);
  • Провести комплекс сердечно-легочной реанимации при необходимости;
  • Госпитализировать в реанимационное отделение (РО) после проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий.

Степень тяжести аллергии у детей предугадать достаточно сложно. У одних малышей на коже появляется сыпь, у других развивается насморк и текут слёзы, у третьих начинаются проблемы с дыханием. Однако самое тяжёлое проявление аллергической реакции у ребёнка — анафилактический шок.

Что такое анафилактический шок

Это редкий и крайне опасный процесс, связанный с попаданием в организм ребёнка определённого аллергена, провоцирующего немедленную и стремительную аллергическую реакцию. Для такого состояния характерно тяжёлое протекание. Если малышу вовремя не оказать медицинскую помощь, он может умереть.

Механизм возникновения анафилактического шока подробно изучен специалистами. При первых контактах с аллергенами в организме возникает повышенная чувствительность, а защитные клетки вырабатывают небольшое количество антител. Вторая встреча с враждебными «агентами» уже приводит к высвобождению огромного количества биологически активных веществ — гистаминов, вызывающих шоковые проявления.

Анафилактический шок — самая тяжёлая форма аллергической реакции

Анафилаксия чаще поражает детей-аллергиков, но может возникнуть и у, казалось бы, совершенно здоровых малышей. В этом случае первый контакт с аллергеном произошёл ещё в период внутриутробного развития через плаценту.

Что собой представляет анафилактический шок (видео)

Причины возникновения

Как мы уже говорили, анафилактический шок развивается при повторном попадании аллергена в организм ребёнка. Способов «проникновения» чужеродного вещества несколько:

  • внутривенное введение лекарственного препарата — антибиотика, местного анестезирующего средства или контрастного вещества перед рентгенологическим обследованием;
  • укус насекомых (оса, шершень, пчела);
  • внутрикожные пробы на аллергены;
  • вакцинирование, введение сыворотки, гамма-глобулина;
  • приём пищи, «богатой» аллергенами (молоко, рыба, яйца и пр).

Очень редко встречаются случаи возникновения анафилаксии в ответ на низкие температуры.

Анафилактическая реакция организма может проявится как на определённый продукт, так и на лекарственный препарат

Симптомы у детей

Первые признаки этой тяжелейшей аллергической реакции у ребёнка — понижение давления и угнетение сознания. У детей «горит» кожа, возникает тревожность, чувство страха, появляется головная боль. Кроме того, возможен кожный зуд с последующей крапивницей или отёком Квинке.

Для удобства диагностики аллергологи выделяют четыре формы анафилаксии с характерными симптомами.

  1. Асфиксическая. У ребёнка возникает острая дыхательная недостаточность, вызванная бронхоспазмами и отёком гортани. Резко падает артериальное давление, мгновенно опускаясь до самых низких показателей, что приводит к обморокам.
  2. Гемодинамическая. Давление при этой форме анафилаксии также стремительно снижается. Но связано это с нарушениями сердечно-сосудистой системы. Малыш жалуется на боли за грудиной, родители отмечают бледность кожи и нитевидный пульс.
  3. Церебральная. Эта форма протекания аллергической реакции опасна тем, что при ней может поражаться центральная нервная система. Возникают приступы эпилепсии с сильными судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и пеной изо рта. Без экстренной помощи возможен летальный исход.
  4. Абдоминальная. У малышей возникают боли в животе, что чревато кровотечениями в брюшной полости.

Скорость распространения этих признаков зависит от способа попадания аллергена в организм:

  • при внутривенном введении анафилаксия наступает мгновенно;
  • при приёме таблеток или использовании мази анафилактический шок развивается постепенно — по мере всасывания препарата;
  • при пищевой аллергии симптомы появляются через несколько часов.

Отёк Квинке — один из симптомов анафилактического шока

Тяжесть реакции не зависит от дозы препарата. В медицинской практике бывали случаи, когда анафилактический шок у больного с непереносимостью пенициллина развивался при общении с медсестрой, ранее имевшей контакт с этим лекарственным средством.

Как распознать анафилаксию у ребёнка

С уверенностью говорить о проявлении у детей этого тяжёлого аллергического состояния можно, если:

  • оно развилось непосредственно после укола медицинского препарата, введения сыворотки или вакцины, укуса жалящего насекомого, внутрикожной пробы на аллергены;
  • у малышей уже отмечались случаи других аллергических болезней (бронхиальная астма, отёк Квинке, крапивница, различные виды аллергии).

Трудности с диагностикой возможны, если шоковое состояние возникло при аллергии на продукты питания или при приёме таблеток, поскольку, как мы уже говорили, первые симптомы заболевания проявляются через некоторое время.

Кроме того, важна дифференциальная диагностика — постановка точного диагноза и исключение схожих по симптоматике заболеваний.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока (таблица)

Поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист. Если же у ребёнка раньше были аллергические реакции, то полностью исключить вероятность анафилаксии нельзя. Поэтому лучше сначала купировать опасные симптомы, а уже потом приступать к точному установлению диагноза.

Первая помощь

При подозрении на анафилаксию следует вызвать бригаду скорой помощи и в телефонном разговоре с диспетчером подробно описать все тревожные признаки. В ожидании врача нужно оказать первую помощь самостоятельно:

  1. Уложите ребёнка на горизонтальную поверхность, приподнимите ножки, поверните голову набок, выдвинув нижнюю челюсть, чтобы предупредить западение языка. Обязательно удалите капы (если они есть) изо рта.
  2. Если малыша вырвало, очистите ротовую полость от рвотных масс.
  3. Остановите поступление аллергенов в организм:
    • если ухудшение здоровья началось во время инъекции, приложите к уколу лёд, наложите повязку выше места введения на 20–25 минут (если позволяет локализация укола);
    • при укусе насекомого удалите жало и проведите действия, описанные в предыдущем пункте;
    • при закапывании препарата в нос или конъюнктивальные мешки промойте их тщательно проточной водой;
    • при употреблении таблеток или попадании аллергена с пищей срочно промойте малышу желудок (конечно, если позволяет его самочувствие) и дайте активированный уголь или другой сорбент.
  4. По телефону проконсультируйтесь с врачом на предмет использования раствора адреналина и антигистаминного препарата (Тавегил или Супрастин).
  5. Обеспечьте больному ребёнку доступ кислорода: расстегните воротничок, снимите шарф и тугую одежду, откройте окно.

Дожидаясь бригаду скорой помощи, следите за артериальным давлением и пульсом. Запомните точное время возникновения анафилаксии, наложения жгута, не забудьте упомянуть названия тех лекарств, которые вы давали малышу.

Врачебная помощь

Медицинские процедуры при анафилактическом шоке осуществляются в соответствии с тяжестью состояния ребёнка. Главное — оказать квалифицированную помощь очень быстро, чтобы избежать последствий или летального исхода.

Для начала врачи снова вводят раствор адреналина до полного восстановления всех процессов жизнедеятельности. Кроме того, выполняются и другие действия:

  • внутривенное введение противоаллергических препаратов (Димедрола, Супрастина);
  • для снятия спазмов бронхов и облегчения дыхания применяют бронхолитические средства (например, Эуфиллин);
  • для устранения побочных симптомов вводят стероидные гормоны, в частности Преднизолон, Гидрокортизон;
  • если аллергия возникла на пенициллин, применяется фермент пенициллиназа;
  • для поднятия артериального давления с определённой периодичностью вводится норадреналин;
  • в особо тяжёлых случаях проводят искусственную вентиляцию лёгких и делают непрямой массаж сердца.

После оказания врачебной помощи ребёнка направляют на стационарное лечение, которое продолжается до 10 суток. Маленькому пациенту вводят гормональные препараты, ставят капельницы с растворами лекарственных веществ для восстановления водно-солевого баланса. После проведённого курса реабилитации нужно исключить контакт малыша с опасным аллергеном.

Домашняя аптечка для аллергика

Поскольку наступление анафилактического шока спрогнозировать практически невозможно, медики рекомендуют родителям детей-аллергиков держать в доме аптечку, полностью укомплектованную необходимыми препаратами.

Для купирования опасного состояния требуются:

  • раствор адреналина в ампулах;
  • раствор преднизолона;
  • противоаллергические препараты (Супрастин, Димедрол, Тавегил) в различных лекарственных формах (таблетки, сиропы, растворы для инъекций);
  • медицинский спирт для дезинфекции;
  • жгуты для наложения на конечности;
  • физраствор;
  • бинты, марля, вата;
  • шприцы для уколов.

Дозировку и способ применения этих препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.

Препараты для аптечки (галерея)

Последствия и возможные осложнения

Самое серьёзное осложнение при наступлении анафилаксии — коллапс. Это тяжелейшее состояние организма, характеризующееся сердечной и дыхательной недостаточностью, резким снижением тонуса сосудов, критическим понижением давления. Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, ребёнок может умереть.

После перенесённого анафилактического шока малыша ещё некоторое время могут мучить лихорадка, боли в мышцах, зуд и кожные высыпания аллергического происхождения.

Спрогнозировать протекание заболевания очень сложно, поскольку каждый организм индивидуально реагирует на само состояние и его лечение. Возможными последствиями шока могут быть такие патологии, как:

  • гломерулонефрит (болезнь почек);
  • неинфекционная желтуха;
  • бронхиальная астма;
  • воспаления сердечной мышцы.

Особенности состояния у грудничков и новорождённых

Анафилаксия может возникнуть у людей разного возраста, даже у новорождённых малышей. Раньше это считалось невозможным, потому что такое состояние — всегда реакция на повторное проникновение аллергена в организм.

К примеру, у грудничков не бывает тяжёлых аллергических реакций на укусы насекомых. Однако анафилактический шок на продукты питания вполне возможен, если первые контакты с аллергенами возникли в период внутриутробного развития.

Специалисты отмечают, что частота случаев анафилаксии увеличивается с возрастом, усиливается и тяжесть её протекания. В любом случае, если у младенца появились тревожные симптомы после очередного приёма пищи, обязательно позвоните в неотложку и окажите первую помощь по предложенному алгоритму.

Анафилактический шок опасен для ребёнка тем, что затрагивает все внутренние органы и вмешивается во все процессы жизнедеятельности. Такое аллергическое состояние за короткое время может вызвать необратимые патологические состояния и даже привести к смерти. Вот почему так важно оказать неотложную помощь при первых симптомах анафилаксии и обеспечить малышу дальнейшее квалифицированное лечение.

Когда мы говорим: «Я сегодня застрял в лифте. Вот это был шок!» — мы имеем в виду испуг. После несчастного случая у пострадавших и очевидцев также обычно возникает сильный испуг, и может случиться так, что человек побледнеет и почувствует слабость в ногах. Но настоящее шоковое состояние всегда связано с потерей крови или других жидкостей тела.

Шок — это не то же самое, что сильный испуг.

Что происходит в организме при шоке

Понять, что такое шок, легче всего на примере потери крови. В этой главе будет также идти речь и о других, более редких, формах шоковых состояний.

Наиболее частая причина возникновения шока у детей — это потеря крови. Если через рану вытекает кровь (видимое наружное или скрытое внутреннее кровотечение), то система кровообращения начинает ощущать ее нехватку и кровяное давление падает. Возникает угроза того, что такие жизненно важные органы, как мозг или сердце, перестанут получать достаточное количество крови. Но в нашем организме имеется своего рода «аварийный режим работы», позволяющий до определенной степени компенсировать кровопотерю.

Сначала повышается частота сердечных сокращений, в результате чего кровообращение в организме ускоряется, а пульс учащается. Вторая реакция на снижение кровяного давления — это перераспределение крови для обеспечения кровоснабжения самых важных органов. Менее важные органы и части тела» к примеру, мышцы и кожа, получают меньше крови, а мозг, легкие и сердце, наоборот, снабжаются максимально. Этот процесс именуется централизацией. Аналогичное явление наблюдается при переохлаждении организма: теплая кровь концентрируется в ядре тела, в то время как кровоснабжение менее важных периферийных частей тела (руки, ноги) уменьшается.

Шок: наглядный пример

Представьте себе пивоварню, которая с помощью грузовиков (красные кровяные тельца) развозит своим клиентам пиво (кислород). Однажды несколько грузовиков угоняют (потеря крови). Но поскольку все клиенты хотят получить свое пиво, владелец пивоварни дает распоряжение об ускорении работы и вводит сверхурочные часы для оставшихся водителей (повышение частоты сердечных сокращений). Водители способны выдержать такой высокий темп работы в течение некоторого времени. Но если нехватку грузовиков не удастся компенсировать или если угонят еще часть машин (длительная кровопотеря),то владелец пивоварни будет вынужден дать новое указание: необходимо в первую очередь обслуживать всех важных постоянных клиентов (жизненно важные органы), а менее значимым клиентам (менее важные органы,такие как кожа) придется дольше ждать свое пиво (кислород).

Как распознать шок?

Даже без вспомогательных средств шок легко распознается: пациент, пребывающий в шоковом состоянии, как правило, находится в сознании, но вял и заторможен. Для шока характерны следующие описанные ниже признаки.

Бледная кожа

Наиболее заметный признак шокового состояния — это бледная кожа, поскольку кровоснабжение кожи как «неважного» органа уменьшается. Пациенты в шоковом состоянии иногда буквально белы как мел.

Холодный пот

Одновременно с этим кожа становится влажной. В стрессовых ситуациях наш организм автоматически начинает выделять холодный пот. Если же шоковое состояние вызвано обезвоживанием (но обычно до этого не доходит), то пот отсутствует.

Быстрый слабый пульс

Шок — это, в первую очередь, проблема системы кровообращения. Нехватка крови и снижение кровяного давления ощущаются в виде слабого пульса на запястье. Вместе с тем частота пульса повышена.

Внимание: после несчастного случая кровоизлияние в брюшную полость можно распознать только по симптомам шокового состояния.

Первая помощь при шоке

Правильное положение тела, тепло и забота — это важнейшие вещи, которые необходимо обеспечить при оказании первой помощи пациенту в шоковом состоянии.

Ребенок в шоковом положении: ноги приподнимаются и кладутся на что-то, или рядом сидит помощник, поддерживающий ноги ребенка в приподнятом положении. Голова ребенка кладется на мягкую подушку или свернутое одеяло. Такая поза подходит и для обморочного состояния.

Переведите ребенка в шоковое положение. Так называемое шоковое положение знакомо почти всем: нужно приподнять ноги. Голова при этом находится ниже, и мозг может хорошо снабжаться кровью. Кровь из приподнятых ног течет по направлению к важным органам в туловище.

Укройте ребенка. Пациенты в шоковом состоянии легко мерзнут, в том числе и из-за усиленного потоотделения. Поэтому после несчастного случая на улице пациенту будет приятно, если его согреют одеялом или чем-нибудь аналогичным. Сейчас в автомобильных аптечках встречаются спасательные одеяла (в Германии оно является обязательным компонентом аптечки), которые могут использоваться для этих целей. И еще: если пострадавший лежит на улице, то хорошо подложить ему под голову что-нибудь мягкое, к примеру, подушку или сложенный свитер.

Не оставляйте ребенка одного. Для ребенка несчастный случай является вдвойне драматичным и пугающим событием, и на него хорошо повлияет, если рядом будет находиться кто-то, кто о нем позаботится. Пострадавших детей (да и взрослых), в особенности если они находятся в шоковом состоянии, по возможности не следует оставлять одних. Можно разговаривать с ребенком, гладить его или просто держать за руку.

Другие формы шока

Традиционный травматический шок возникает вследствие кровопотери. Бывают случаи, когда организм теряет жидкость другими путями (диарея, рвота, ожоговые пузыри) и компенсирует эти потери, вытягивая жидкость из крови, что также может привести к возникновению шока.

Обезвоживание

Если у ребенка одновременно диарея и рвота (и высокая температура тела), то его организм достаточно быстро теряет жидкость. Водный баланс у детей значительно менее стабилен, чем у взрослых. Новорожденному или маленькому грудному ребенку в сутки требуется количество жидкости, равное примерно одной шестой от массы его тела. Прогрессирующее обезвоживание может также привести к шоку.

У детей существует угроза возникновения шока вследствие обезвоживания. При обезвоживании (дегидратации) организма необходимо врачебное вмешательство. Вы можете распознать это состояние по следующим признакам:

  • Сухость во рту и сухие губы.
  • Большие глубоко запавшие глаза.
  • Запавший родничок.
  • Сухие подгузники на протяжении нескольких часов.
  • Складки кожи сохраняют свою форму (оттяните складку кожи на животе; если она не расправится сразу же, а останется стоять, то это указывает на обезвоживание тканей).

Аллергический шок

Аллергические реакции могут протекать по-разному. Легкая аллергия проявляется быстро проходящими покраснениями кожи, а тяжелая аллергическая (анафилактическая) реакция может привести к опасным для жизни нарушениям кровообращения. Если у ребенка аллергия на укусы пчел или ос, то у него может возникнуть аллергический шок. При этом происходит следующее: все кровеносные сосуды в организме расширяются, из-за чего давление в системе кровообращения падает. Кроме того, кровеносные сосуды становятся проницаемыми для жидкости. Кровяная плазма из крови переходит в окружающие ткани, в результате объем крови уменьшается.

У детей-аллергиков укусы пчел и ос могут вызвать аллергический шок. Аллергический шок — это опасный синдром, и он лечится только с помощью лекарственных препаратов (в особенности адреналином, сужающим кровеносные сосуды).

Психогенный шок

В редких случаях тяжелая психологическая травма (например, несчастный случай) может вызвать шоковое состояние. Кровеносные сосуды расширяются, и кровяное давление сильно падает (как вы помните, шок возникает в результате серьезного нарушения системы кровообращения).

Если человек после несчастного случая беспокоен, говорит путано и чувствует слабость в ногах, то это говорит об испуге, но это не шоковое состояние. Эти два понятия часто путают. Тем не менее, и такому человеку, будь то ребенок или взрослый, необходима помощь и поддержка.

Ожоговый шок

В результате обширных ожогов теряется большое количество жидкости, что может привести к возникновению шока.

Септический шок

Эта разновидность шока у детей встречается чрезвычайно редко, но для полноты картины ее все-таки следует упомянуть.

Как правило, пациенты уже находятся в больнице, когда вследствие развития тяжелых инфекций наступает это осложнение. Причиной септического шока является наводнение крови бактериями (заражение крови). Протекающие при этом механизмы аналогичны тем, которые происходят при аллергическом шоке. Возможен летальный исход.

Внимание: септический шок возникает очень редко, но может привести к летальному исходу.

Как различить шок, обморок и потерю сознания

Эти понятия часто путают друг с другом. Как уже было сказано, в шоковом состоянии обеспечивается максимальное кровоснабжение жизненно важных органов, в первую очередь, мозга. Поэтому пациент обычно находится в сознании (исключения бывают при черепных травмах или в стадии тяжелого шока).

При потере сознания дыхание и деятельность системы кровообращения сохраняются, но происходит отказ жизненно важных рефлексов. Могут понадобиться мероприятия по спасению жизни, такие как искусственное дыхание или непрям й массаж сердца.

Пациенты в шоковом состоянии обычно находятся в сознании. Обморок возникает вследствие кратковременного нарушения системы кровообращения, вызванного слишком быстрым вставанием или нехваткой свежего воздуха в жарких и душных помещениях. В результате испуга после несчастного случая также может случиться обморок, но он не имеет ничего общего с шоковым состоянием. У беременных женщин и девочек переходного возраста склонность к обморокам выше. Обморочное состояние длится недолго и проходит само по себе. Поднятие ног (как при шоковом положении) способствует увеличению притока крови к мозгу.

О взрослых: никогда не укладывайте взрослого человека в шоковое положение, если есть подозрения на острое нарушение кровообращения, к примеру, инфаркт миокарда (на это указывают такие симптомы, как боль в груди, боль в левой руке). В таком положении сердце испытывает чрезмерную нагрузку из-за объемов прихлынувшей крови. В этом случае следует, наоборот, придать верхней части туловища приподнятое положение.