Актинический кератоз: симптомы и лечение болезни

Актинический кератоз – дерматологическая патология доброкачественного характера, при развитии которой на открытых участках кожи появляются овальные шелушащиеся пятна желтого цвета. Развивается оно медленно, но его течение неуклонно прогрессирует. Главным провоцирующим фактором формирования подобного образования считаются прямые солнечные лучи. Встречается оно у лиц старше пятидесяти лет.

Причины актинического кератоза

Сегодня выявляется у каждого четвертого пожилого человека. Оно развивается вследствие регулярного облучения кожи ультрафиолетовыми лучами, длина волны которых составляет 280-320 нм.

Пожилые люди южных регионов в группе риска заболеванием кератоза

В группе риска люди, проживающие в южных регионах, те, кто в силу своей профессиональной деятельности должен постоянно пребывать на солнце (работники сельского хозяйства, например). Чаще всего страдают от актинического кератоза обладатели светлой кожи с веснушками, с рыжими волосами и голубыми глазами. Описываемая патология сопровождает иммунодефициты, вызванные длительным приемом иммунодепрессантов, химиотерапевтических препаратов, кортикостероидов. Негативно сказываются на состоянии кожи постоянные стрессы, способные провоцировать истощение коры надпочечников и угнетение реакций организма.

Дебютирует патология задолго до появления первых симптомов, в течение двадцати лет заболевание находится в латентном периоде. Постепенно лучи солнечного света вызывают разрушение генетических элементов клеток кожи. Это провоцирует их трансформацию в недифференцированные клетки. Поэтому создаются предпосылки для формирования локализованной опухоли.

Атипичные (недифференцированные) клетки со временем полностью замещают нормальные клетки эпидермиса. Это дает старт процессу ороговения. Пораженный кожный покров теряет свои защитные функции, поэтому течение болезни ускоряется и углубляется. Патологические процессы достигают базальной мембраны – слоя кожи, который располагается между эпидермисом и дермой. В этот момент одна форма заболевания превращается в другую.

Классификация актинического кератоза

Систематизируется сенильный кератоз по расположению патологического процесса. С этой точки зрения, различаются семь форм.

Название Патоморфологические изменения
Гипертрофический В очаге поражения появляются клетки, у которых присутствует атипично крупное ядро. Они продуцируют светлый или темный кератин. Послойное их расположение и является главным диагностическим критерием
Пигментный В очаге поражения отмечается большое скопление маланоцитов – клеток кожного пигмента. Они окрашивают бляшки актинического кератоза в темно-коричневый цвет
Лихеноидный Патологический процесс проникает вглубь тканей, развивается на стыке базального слоя с верхними границами дермы. В результате именно здесь формируются лимфоцитарные инфильтраты
Полиферативный Приводит к формированию дистрофии глубоких слоев дермы. Причиной тому служит ороговение клеток верхнего слоя кожи и их прорастание в дерму
Атрофический Локально истончаются и разрушаются верхние слои дермы. В них формируются специфические лакуны и трещины
Акантолитический В глубине дермы над уже существующими трещинами образуются эпителиально-соединительнотканные очаги
Боуэноидный Характеризуется скоплением атипичных клеток в эпидермисе и в верхних слоях дермы. Они находятся в динамическом равновесии (рождается столько же, сколько погибают). При наличии такого явления диагностируется начальная форма рака кожи

Медики выделяют и две атипичные формы актинического кератоза: буллезный и педжетоидный. Для первого варианта развития болезни характерно возникновение инфильтрации дермы и образование абсцессов в сосочковом слое. Для второго – появление в верхнем слое эпидермиса предмеланомных клеток.

Симптомы актинического кератоза

В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается кожа головы (щеки, лоб, ушные раковины, волосистая часть) плечи, кисти рук.

При типичном течении болезни на первом этапе появляется небольшой участок поражения в форме овальной бляшки, диаметр которой не превышает одного сантиметра. Внутри нее кожа приобретает красный оттенок. На ее поверхности проступает сеточка капиллярных сосудов (телеангиэктазия). Если по поверхности бляшки провести рукой, подушечки пальцев ощутят легкую шероховатость. Это признаки ороговения.

Когда заболевание приобретает силу, гиперкератоз проявляет себя в виде скопления на пораженном участке омертвевших масс желто-серого цвета. Кожа слегка приподнимается, постепенно формируется кожный рог. Он способен разрастаться в ширину: пятно, как правило, в этом случае увеличивается до четырех-пяти сантиметров. Удалить роговые участки просто ногтем затруднительно. Это вызывает выраженную болезненность: чешуйки рогового слоя спаяны с нижними слоями кожи. Если приложить усилия и их отодрать, под ними обнажится эрозия.

Нарост актинического кератоза

Бывают случаи, когда актиническая кератома темнеет. Тогда внешне отличить ее от себорейной бородавки становится невозможно. Медицине известны клинические случаи, когда описываемые образования самостоятельно исчезали, а потом появлялись, но уже совершенно в другом месте.

Оставлять без внимания заболевание кожи нельзя: актинический кератоз развивается очень медленно, но он способен в своем развитии трансформироваться в плоскоклеточный рак. Это может случиться спустя десятки лет после дебюта патологии. Процесс озлокачествления начинается с выраженного воспаления бляшки, ее утолщения, появления болезненности и сильного зуда. Поверхность пораженного участка при этом изъявляется и постоянно кровоточит.

Если кератомы начинают кровоточить, то нужно обратиться к онкологу

Дифференциальная диагностика

Актинический кератоз необходимо дифференцировать от дискоидной и диссеминированной волчанки, себорейной бородавки, базалиомы, болезни Боуэна. Для этого производится биопсия участка пораженной кожи, биологический материал отправляется на гистологию.

Лечение актинического кератоза

Терапия актинического кератоза предполагает удаление пораженных участков кожи.

Для реализации этого лучше всего подходит:

  • криодеструкция;
  • лазеротерапия;
  • фотодинамическая терапия;
  • рентгенотерапия;
  • диатермокоагуляция.

Выбор способа воздействия зависит от того, где локализуется патология. Так, например, если бляшка кератоза находится на ухе, врач, скорее всего, предпочтет выбрать лазерное удаление. При помощи светового облучения удается послойно удалять образование. Параллельно с этим запаивать сосуды и дезинфицировать операционное поле. В результате после манипуляций на коже остается корочка, которая, с одной стороны, защищает ранку от проникновения инфекции, с другой, позволяет эпидермису самостоятельно восстанавливаться. После того как корочка отпадает, остается розовая ямка, цвет которой со временем выравнивается с цветом здоровой кожи.

Если нужно удалить единичную кератозную бляшку на лице, скорее всего, будет выбран жидкий азот. Воздействие низких температур вызывает некроз пораженных тканей. После их отторжения кожа обновляется, на поверхности покрова остается небольшая гиперпигментация, но пятно со временем бледнеет и становится менее заметным. Криодеструкция имеет свои преимущества: процедура удаления пятна проходит безболезненно, длится она всего несколько минут, анестезия для ее проведения не используется, пациент возвращается домой в день операции.

Диатермокоагуляция выбирается для удаления актинических кератозных бляшек, расположенных на плечах и на руках. Во время ее проведения роговой слой подвергается воздействию электрического тока. Он помогает формировать высокие температуры, заставляющие молекулы воды, находящиеся внутри клеток, двигаться быстрее. Жидкость испаряется, происходит гибель атипичных элементов. Одновременно с этим производится запаивание кровеносных сосудов и уничтожение всех болезнетворных бактерий. Процедура проводится под местной анестезией. Ранка обрабатывается антисептиком, ранозаживляющим кремом, поверх накладывается стерильная повязка. После заживления ранки на теле остаются едва заметные рубчики.

Принцип действия фотодинамической терапии несколько отличается от методов, описанных выше. Во время ее проведения предварительно пораженный участок кожи обрабатывается специальным кремом, в составе которого есть фотоэлементы. После этого производится воздействие светового луча определенной длины. Он, вступая во взаимодействие с фотоэлементами, вызывает гибель пораженных клеток. Сеанс длится несколько минут, процедура лечения совершенно безболезненна, поэтому хорошо подходит для применения у пожилых людей. Эффект следует оценивать, спустя три месяца после процедуры. При необходимости сеанс повторяется. Практика применения фотодинамической терапии показала, что для полного излечения нужно использовать два сеанса с интервалом в неделю.

В косметологическом салоне можно провести удаление роговых бляшек при помощи агрессивных химических составов (пилинг) или дермабразию (механическое соскабливание поверхностного слоя). Но, как показывает практика, более радикальные методы более эффективны, чем косметологические процедуры.

Рецепты народной медицины

Если по жизненным показаниям оперативное удаление невозможно, предпочтение отдается лекарственным кремам, в составе которых есть фторурацил (это соединение помогает растворять чрезмерно ороговевшие клетки), мазям с противовоспалительным эффектом и средству под названием «Имиквимод». Лекарственные препараты применяются повторными курсами. Такая терапия длится долго. Иногда она приводит к усилению симптоматики заболевания (обостряется воспаление, гораздо выраженными становится жжение и зуд). Устранять недомогание специалисты предлагают средствами народной медицины.

Лучше всего для этих целей подходят:

  • аппликации из натертого сырого картофеля;
  • компрессы с молодыми листьями алоэ;
  • примочки с отваром, приготовленным из луковой шелухи.

Эффективность таких средств научно не доказана, но отзывы пациентов говорят о том, что при помощи их можно пытаться бороться с проявлениями актинического кератоза.

Профилактика актинического кератоза

Существует перечень профилактических мер, соблюдение которых позволяет не допускать появления симптомов описанной патологии и предупреждать перерождение уже появившихся бляшек в злокачественное образование.

Всем, кому больше сорока, врачи рекомендуют:

  1. Избегать солнечных ожогов, не находиться под лучами активного солнца, выбирать для прогулок время до одиннадцати часов дня и после шестнадцати часов вечера.
  2. Помнить о том, что и зимой можно получить активную дозу ультрафиолета: чистый снег отражает его волны и создает оптимальные условия для негативного воздействия. Опасной, с этой точки зрения, является и пасмурная погода. Тучи не позволяют проникать на землю солнечному свету, но ультрафиолет они не сдерживают.
  3. Выходя на улицу, пользоваться солнцезащитными кремами с фактором защиты с фильтром от тридцати и выше. Средства наносить на кожу за полчаса до выхода из дома, а потом обновлять слой каждые два часа.
  4. В теплое время года носить одежду, сшитую из тканей, позволяющих телу дышать. Отдавать предпочтение предметам гардероба с длинными рукавами, хорошо закрывающим плечи и часть шеи.
  5. Не выходить на улицу без головного убора и солнцезащитных очков.
  6. После сорока отказываться от посещения солярия.

Полезно постоянно следить за состоянием кожи, при появлении симптомов любых патологических изменений обращаться за помощью к дерматологу.

Актинический кератоз — тип дерматоза, возникающий преимущественно у пожилых людей. Недуг проявляется на коже в виде образования локальных бляшек вследствие нарушения процессов ороговения клеток эпидермиса. Заболевание развивается под излишним воздействием солнечного света. Лечение осуществляется местными препаратами, аппаратными методами, в сложных случаях применяется оперативное вмешательство.

Что такое актинический кератоз

Актинический кератоз кожи лица с фото

Актинический кератоз, иначе, сенильная акантома — кожное заболевание, которое диагностируется у 25% населения планеты после 45 лет. Среди пациентов, обратившихся к дерматологу, оно выявляется у 14% человек, и чаще у мужчин.

Первичный элемент заболевания — шелушащееся пятно, которое появляется на участках кожного покрова, открытых для солнечных лучей. Со временем образование превращается в желтоватую или тёмно-коричневую бляшку с неровной поверхностью, иногда с тонким основанием. Возникают пятна, покрытые коркой, реже наблюдаются бородавчатые наросты в следующих местах:

  • на лице;
  • на голове;
  • на руках;
  • на плечах;
  • на теле.

Актинический хейлит возникновение недуга на губе.

Старческий кератоз не влияет на самочувствие людей, развивается медленно. У 10% больных он перерождается в злокачественное образование.

Причины

Причиной развития актинического кератоза выступает длительное нахождение под лучами солнечного света. Воздействие УФ-излучения ведёт к повреждению клеток кожи, мутациям в гене P53.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

  • Проживание в жарком климате и работа на открытом воздухе. Высокий индекс заболеваемости отмечается в Австралии: у 40-60% населения.
  • Возраст. Вероятность развития сенильной акантомы повышается после 45-50 лет.
  • Светлый цвет волос и кожных покровов, голубые и зелёные глаза. Недуг поражает блондинов в 3 раза чаще, а у людей негроидной расы случаев заболеваемости не выявлено.
  • Веснушки в молодости.
  • Частые солнечные ожоги, которые ухудшают состояние эпидермиса.

Наследственность, химиотерапия, приём гормонов, иммунодепрессантов снижают иммунитет и повышают риск развития заболевания.

Исследования показали, что присутствие папилломатозной инфекции в организме человека при наличии провоцирующих факторов в 13 раз увеличивает вероятность появления солнечного кератоза.

Классификация: таблица типов

Множественная пигментированная сыпь на спине

В зависимости от симптомов различают 5 видов актинического кератоза:

Симптомы

Начало болезни

Актинический кератоз возникает в зоне открытой кожи, характеризуется образованием безболезненных шелушащихся пятен. Могут появляться элементы округлой или неправильной формы красноватого оттенка с расширенными мелкими сосудами, покрыты сероватыми или жёлто-коричневыми чешуйками.

Размеры бляшек варьируются от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре, имеют чёткие границы. Даже незначительная травматизация приводит к выраженной кровоточивости, при удалении шелушения открывается сосочковая, реже эрозированная поверхность.

Вблизи поражённого очага кожа сухая и бледная, покрыта морщинами, с зонами гиперпигментации и рассеянными участками расширенных мелких сосудов.

Обычно высыпания не доставляют людям беспокойства и расцениваются как косметический эффект, поэтому больные не обращаются к врачу на ранних стадиях.

Кератотическая форма

Постепенно пятна разрастаются, изменённый слой кожи утолщается, покрывается коркой, бляшки становятся темнее, напоминают крупные бородавки. Отмечается самопроизвольное устранение сыпи, в некоторых случаях она появляются вновь.

Роговидная форма заболевания

Если элементы быстро увеличиваются в размерах, то появляется зуд, болезненные ощущения, что говорит о переходе процесса в злокачественную форму.

Диагностика

Диагноз «актинический кератоз» основывается на результатах дерматоскопического исследования и гистологического анализа, который осуществляется в сложных случаях и при подозрении на присутствие раковых клеток.

Важно отличить заболевание от следующих недугов:

  • доброкачественного лихеноидного кератоза;
  • себореи;
  • старческого лентиго;
  • псориаза;
  • болезни Боуэна;
  • красной волчанки;
  • хондродерматита;
  • веррукозного невуса;
  • красного плоского лишая;
  • прокератоза;
  • базальноклеточного рака;
  • меланомы.

Методы лечения

Варианты лечения для каждого пациента дерматолог выбирает индивидуально, основываясь на следующей информации:

  • результатах обследования;
  • локализации и размеров элементов;
  • площади поражённой кожи;
  • характере роста очагов.

При доброкачественном течении процесса применяются терапевтические методы, которые направлены на избавление от образований. В этом случае используются медикаментозные препараты и аппаратные методики. Если есть подозрение на злокачественное перерождение, больного направляют на консультацию к онкологу и проводят хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Терапия препаратами применяется при образовании множественных или незаметных очагов, а также в случае гипертрофической формы заболевания. Преимущество лечения — отсутствие шрамов и рубцов. Какие медикаменты назначаются:

Аппаратные процедуры

При кератозе используются:

  • криодеструкция;
  • лазеротерапия;
  • лазерный пилинг;
  • фотодинамическая терапия.

Процедура глубокой шлифовки кожи — дермабразия, показана при обширном поражении с множественными очагами. Процесс представляет собой удаление ороговевшего слоя эпидермиса с помощью инструментов, имеющих насадки с абразивной поверхностью.

Хирургическое вмешательство

Когда предыдущие способы не дали положительного результата или есть угроза развития онкологии, то осуществляют операцию по удалению очага. Применяются следующие методы удаления элементов:

  • Кюретаж. Выскабливание кюреткой часто используется в лечении.
  • Иссечение скальпелем. Применяется при роговой форме заболевания.

Во время операции обязательно берётся материал для гистологического исследования.

Народные средства

В составе комплексной терапии разрешается использовать народные способы лечения, но только после обследования и консультации с дерматологом, чтобы не нанести вред здоровью. Какие средства эффективны при солнечном кератозе:

Рекомендации по образу жизни

Чтобы лечение проходило успешно, больным актиническим кератозом важно выполнять рекомендации врача. Какие правила следует соблюдать:

  • Необходимо защищаться от солнца: носить одежду с длинным рукавом. Перед выходом на улицу даже в пасмурную погоду открытые участки кожи обрабатывать светозащитным кремом.
  • Включать в пищу продукты, содержащие витамин А, а также C, D и группу B.
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз, возможные осложнения

Своевременное обращение к врачу при появлении признаков актинического кератоза и современные методы лечения гарантируют благоприятный прогноз заболевания. Если процесс запустить, то при отсутствии лечебных мероприятий высока вероятность перехода болезни в плоскоклеточный или базальноклеточный рак кожи.

Профилактика

Поскольку актинический кератоз выступает следствием старения организма и воздействия солнечных лучей, предотвратить развитие болезни сложно. Профилактика позволяет снизить вероятность возникновения изменений на кожных покровах после 40 лет.

Какие меры следует предпринять:

  • Летом избегать прямых лучей солнца в период его наибольшей активности: с 11 до 16 часов.
  • Постоянно применять солнцезащитные кремы с высоким уровнем SPF.
  • Прикрывать открытые участки кожи одеждой, лицо защищать широкополой шляпой, глаза — тёмными очками.
  • Меньше загорать, отказаться от посещения солярия.

Важно регулярно осматривать кожу на предмет появления новых пятен, бородавок и родинок. При обнаружении образований стоит обратиться за консультацией к дерматологу.

Актинический кератоз — заболевание, приводящее к раку, поэтому оно требует особого внимания. Людям, входящим в группу риска, имеющим недостаток пигментации и работающим на улице, необходимо строго придерживаться мер профилактики.